Kaksivuotias Latina-tyttö saapui Massachusettsin pelastusosastoon vuonna 1999 voimakkaalla olkakipulla. ” Se pegó, se pegó ”, hänen espanjaa puhuva äitinsä huusi.
Asiaan liittyvä sisältö
- Kuusi tapaa sisällissota muutti amerikkalaista lääketiedettä
- Lasit tarjoavat tekstityksen vieraiden kielten keskusteluille
Osallistuvalle asukkaille lause kuulosti "hänet lyötiin", kuten vuonna, hän löi toisen henkilön. Röntgenkuva paljasti murtunut kaulusluun. Sitten lääkäri näki aikaisemmasta sairaalahoitomenetelmästä purkamispapereita, jotka osoittivat, että tyttö oli rikkoutanut kaulusluun vain kaksi kuukautta aikaisemmin. Epäillään lasten hyväksikäyttöä sairaala otti yhteyttä sosiaalipalveluiden osastoon (DSS).
Kuultuaan perhettä ilman tulkkia, DSS: n tapaustyöntekijä päätteli, että lapsi ei ollut kotona turvassa. Pieni tyttö ja hänen neljä-vuotias veljensä otettiin äidiltään paikalla ja asetettiin DSS: n säilöön. Kaksi tuntia myöhemmin ryhmä haastatteli äitiä koulutetun espanjalaisen tulkin avulla ja havaitsi, että lapsi putosi kolmipyörältä ja osui vahingossa olkapäähän. Usean päivän byrokratian jälkeen äiti sai huoltajuuden lapsilleen.
Tämä nuoren tytön tarina on vain yksi esimerkki kasvavasta ongelmasta kaikkialla Yhdysvalloissa, kun kansallinen terveydenhuoltojärjestelmä on kamppaillut sopeutuakseen kasvavaan määrään ihmisiä, jotka eivät puhu englantia pääkielenään. Aiemmin tässä kuussa julkaistujen Yhdysvaltain väestölaskentatietojen mukaan yli 63 miljoonaa amerikkalaista puhuu kotonaan muuta kieltä kuin englantia, ja yli 25 miljoonaa ihmistä tunnistaa itsensä rajoittaneeksi englannin taitoa.
Vallitseva viestintä vaarantaa potilaan turvallisuuden ja hoidon laadun samalla kun laajentaa olemassa olevia terveyseroja. Jotkut tekniset ratkaisut ovat nousussa, tulkkien kanssa pidettävistä videoneuvottelutilaisuuksista älypuhelinsovelluksiin, jotka toimivat digitaalisina kääntäjinä, mutta näillä innovaatioilla on tapa edetä, ennen kuin ne voivat olla lääketieteellisesti koulutettuja henkilökohtaisia apuja varten.
"Hyvä viestintä on välttämätöntä jokaisessa lääketieteellisessä kohtaamisessa riippumatta siitä, puhutko ihottumavierailusta tai henkilöstä, joka on ICU: lla", sanoo Glenn Flores, terveydenhuollon politiikan tutkimuksen arvostettu puheenjohtaja Mednecen tutkimuslaitoksessa Minneapolisissa.
"Tiedämme laajasta kirjallisuudesta, että kieliesteet vaikuttavat hoidon saatavuuteen, terveydentilaan, terveyspalvelujen käyttöön, potilaan ja lääkärin väliseen viestintään, tyytyväisyyteen hoitoon, laatuun ja turvallisuuteen - se todella ulottuu spektriin vaikutuksen suhteen", hän sanoo.
Monien potilaiden ja lääkäreiden tietämättä henkilöille, joilla on rajoitettu englannin taito, on taattu kielipalvelut liittovaltion lain nojalla vuosikymmenien ajan. Vuoden 1964 kansalaisoikeuslain VI osastossa kielletään rodun, ihon, uskonnon, sukupuolen tai kansallisen alkuperän perusteella tapahtuva syrjintä kaikissa liittovaltion rahoittamissa organisaatioissa. Ja asiassa Lau v. Nicols (1974) korkein oikeus määrättiin ennakkotapauksesta, jonka mukaan kieltä voidaan käyttää kansallisen alkuperän asiamiehenä, sanomalla erityisesti, että koululaisille, jotka eivät puhu englantia ensimmäisenä kielenä, on annettava yhtäläiset koulutusmahdollisuudet.
Koska käytännöllisesti katsoen kaikki terveydenhuollon tarjoajat hyväksyvät Medicaren, Medicaidin tai muun muodon liittovaltion rahoitusta, päätökset tarkoittavat, että tarjoajat eivät voi syrjiä kielen perusteella ja heidän on toimitettava tulkki rajoitetulle englanninkieliselle potilaalle. Nämä oikeudet vahvistettiin uudelleen vuonna 2000, kun presidentti Bill Clinton antoi toimeksiannon, jossa toistettiin VI osaston vaatimukset ja hahmoteltiin terveydenhuollon tarjoajien odotuksia.
"Jos sinulla on rajoitetun englannin kielen taitaja palveluiden tarjoajaa, sinun on varmistettava, että hänellä on tarkoituksenmukainen pääsy ohjelmiin", sanoo Mara Youdelman, Washingtonissa sijaitsevan kansallisen terveyslakiohjelman toimitusjohtaja Mara Youdelman. Älä käännä heitä pois, koska he eivät puhu englantia. Et voi sanoa: "Tulkaa takaisin ensi keskiviikkona, kun kaksikielinen henkilökuntini on täällä." Et voi saada heitä tuomaan omia tulkkeja. Näillä potilailla tulisi olla sama pääsy kuin englanninkielisillä potilailla. "
Ongelmana on, että osastoon VI ei liittynyt siihen liittyvää rahoitusta. "Ei vaadita, että joko liittohallitus tai osavaltio maksaa kielipalveluista tarjoajien toimistoissa", Youdelman sanoo.
Vain 13 osavaltiota ja Washington DC ovat päättäneet korvata lääketieteellisten tulkkien kustannukset erityisesti Medicaidin kautta. Jäljelle jäävät osavaltiot - mukaan lukien ne, joissa on eniten ei-englanninkielisiä väestöryhmiä, kuten Kalifornia ja Florida - väittävät, että kielipalvelujen kustannukset otetaan huomioon nykyisissä korvausasteissa. Tämän seurauksena palveluntarjoajat, jotka vastaavat suuremmasta prosenttimäärästä rajoitetusta englannin kielen taitoväestöstä, joutuvat vastaamaan tulkkien toimittamisen kustannuksista yksinään, mikä leikkaa toimintakustannukset ja asettaa palvelemat yhteisöt epäedulliseen asemaan, Youdelman lisää.
Samaan aikaan Medicare ja monet yksityiset vakuutuksenantajat kieltäytyvät maksamasta tulkkeja huolimatta monien päättäjien pyrkimyksistä saada Medicarelle korvaus kohtuuhintaisesta hoidosta.
Se ei ollut ensimmäinen kerta, kun kielikysymykset eivät saaneet etusijalle terveydenhuoltopolitiikkaa. Vuonna 2000 uraauurtava raportti ”To Err is Human” korosti monia lääkärin virheistä johtuvia potilasturvallisuuskysymyksiä. Se ei kuitenkaan sisällyttänyt kieliesteitä merkittävänä uhkana potilasturvallisuudelle, huolimatta tuhansista kielitapauksista, jotka on jätetty terveys- ja ihmispalveluille.
Ilman äänekäitä ja selkeitä ilmoituksia laista, monet terveydenhuollon tarjoajat eivät tiedä velvollisuuksiaan, ja VI osaston täytäntöönpano on ollut vaikeaa.
"Tapa, jolla tämä pannaan täytäntöön tällä hetkellä, tapahtuu hallinnollisilla valituksilla", Youdelman sanoo. "Joten jos potilas katsoo, että häntä syrjittiin, hän voi tehdä valituksen kansalaisoikeuksien virastolle terveys- ja ihmispalvelun osastolla." Mutta monet näistä henkilöistä ovat todennäköisesti tietämättömiä oikeuksistaan tai he saattavat virheellisesti ajatella, että valituksen tekeminen voi vaikuttaa heidän maahanmuuttoasemaansa, Youdelman sanoo. Seurauksena on, että monet ovat vaiti.
Jos tapahtumasta ilmoitetaan ja palveluntarjoajan todetaan olevan tietoisesti tai tahattomasti syrjivää jotakuta, seuraukset ovat melko lieviä. Yleensä palveluntarjoaja ja kansalaisoikeuksien virasto sopivat yksinkertaisesti siitä, mitkä prosessit on vahvistettava ja mitkä politiikat on toteutettava. Teoriassa hallitus voisi rangaista rikoksentekijöitä vetämällä liittovaltion rahoituksen, mutta niin ei ole koskaan tapahtunut.
"On olemassa kaksi tapaa saada terveydenhuollon tarjoajat noudattamaan toimeksiantoja", sanoo Francesca Gany, Memorial Sloan Kettering Syöpäkeskuksen maahanmuuttajaterveyden ja syöpäerojen keskuksen johtaja. ”Yksi on tarjota kannustimia noudattamiseen, ja toinen on rangaistus, elleivät he niin tee. Ja kumpikaan niistä, porkkana tai tikku, eivät ole nähneet paljon huomiota. ”
Jopa sairaaloissa, jotka ovat ottaneet käyttöön kielitulkkausohjelmat, monet lääkärit päättävät käyttää omaa osaamistaan tai tilapäistä tulkkia säästääkseen aikaa. "Lääkärit eivät usein soita tulkkeihin tarvittaessa", Gany sanoo. "Ottaen huomioon tarjoajien aikarajoitukset, jos tulkin käyttämiseen kuluu yksi ylimääräinen aika aikaa, he yrittävät tulla toimeen omalla alkeellisella kielitaidollaan."
Kaksikielisyys saa sinut toistaiseksi vain, sanoo Youdelman. ”Monet ihmiset, joilla on lukion tai yliopiston kielikoulutus tai opiskellut ulkomailla, eivät pystyisi kääntämään erikoistunutta lääketieteellistä terminologiaa, kuten kuvaamaan syövän hoidon vaihtoehtoja. Joten monilla tarjoajilla on ehdottomasti liian luottamus kielitaitoonsa. "
Osa ongelmasta johtuu lääketieteellisestä kulttuurista, jonka mukaan lääkärillä on aina oltava vastaukset, toteaa lääketieteellinen tulkki ja entinen Terveydenhuollon tulkkauksen kansallisen neuvoston hallituksen puheenjohtaja Wilma Alvarado-Little. "Kun lääkärit saatetaan jatkuvasti tilanteisiin, joissa heidän on tiedettävä, sanominen" en tiedä "ei todellakaan ole ihanteellinen vastaus", hän sanoo.
Lääkäreiden kielitaidon arvioimiseksi Alvarado-Little kysyy usein joukko asiaankuuluvia kysymyksiä: Kuka voi vastata peruskäskyihin, kuka voi navigoida, kuka voi vitsailla kielellä?
"Mutta viimeinen kysymys, jos he tuntevat olevansa tulkittavissa olevalla tasolla, on" Tuntuuko kielitaidosi kestäväksi tuomioistuimessa? ", Hän sanoo. ”Monet ihmiset eivät ymmärrä, että tulkeista tulee osa lääketieteellistä kaaviota, joka on laillinen asiakirja. Ja niin viestinnän on oltava paikalla. "
Erityisen tärkeää on tulkkien saaminen, jotka on koulutettu erityisesti kliinisiin olosuhteisiin. Vuonna 2012 Flores johti pelastusosastoissa tehtyä tutkimusta, jossa tutkittiin ammattitulkkien, kouluttamattomien ad hoc -tulkien tai ilman tulkkien käyttöä. Tutkimuksessa todettiin, että koulutettujen tulkkien käyttö aiheutti 10 prosentilla vähemmän virheitä, joilla voi olla lääketieteellisiä seurauksia, kuin kouluttamattomien tulkkien käyttö, ja että kouluttamattomien tulkkien käyttö voi olla yhtä vaarallinen kuin ilman tulkkien käyttämistä.
"Kun rajoitetulla englanninkielisellä potilaalla ei ole ammattitaitoisia lääketulkeja tai kaksikielisiä palveluntarjoajia, heidän on turvauduttava tilapäisiin tulkkeihin, jotka ovat perheenjäseniä, ystäviä, odotushuoneessa olevia ihmisiä tai kadulta vedettyjä muukalaisia", sanoo. -Flores. Tämä voi tuoda esiin joukon harhoja, kuten kun perheenjäsen ei pidä tietoja yrittäessään suojelemaan rakkaansa tai kun puhuja käyttää maassaan ainutlaatuisia slängejä tai idiomeja.
Tällaiset virheet voivat johtaa vääriin diagnooseihin, tarpeettomiin testeihin ja väärin annettuihin hoidoihin, jotka vaarantavat potilaan terveyden.
Toisessa korkean profiilin tapauksessa floridalainen teini tunsi olonsa huonoksi käydessään lukion urheilutapahtumaa. Ennen romahtamista hän kertoi tyttöystävälleen, ” Me siento intoxicado .” Kun ensihoitajat tulivat, tyttöystävä, joka puhui rajoitettua englantia, toisti päihteen, jonka ensihoitajat, jotka puhuivat minimaalisesti espanjaa, tulkitsivat ”päihteiksi”.
He toivat teini-ikäisen sairaalaan, missä häntä hoidettiin huumeiden väärinkäytöstä. Mutta kun poika vietti 48 tuntia koomassa, sairaalan henkilökunta tilasi CT-tutkimuksen, joka paljasti, että teini-ikäisen pää oli tulvinut verta. Osoittautuu, että päihtymyys voi tarkoittaa myös ”vatsaa sairasta”, mikä on oire aivojen aneurysmalle. Tämä viestinnän jakautuminen johti 71 miljoonan dollarin väärinkäytöksiin.
Joten mitä voidaan tehdä? Monien asiantuntijoiden mielestä terveydenhuoltoprosessin kaikkia näkökohtia - alkuperäisistä tapaamisten varauksista hoitoprotokolliin - on arvioitava uudelleen paikallisen väestön kielitarpeiden huomioon ottamiseksi.
Esimerkiksi apteekkien kysely paljasti, että vain puolet heistä pystyi tulostamaan reseptinsä muulla kielellä kuin englannilla, kun taas toinen tutkimus osoitti, että rajoitetut englannin kielen taitoperheet eivät pohjimmiltaan kyenneet käyttämään sairaalan opastusta navigoidakseen parkkipaikalta lääkärille. hätäosasto.
Edustajat vaativat sairaaloita ja muita terveydenhuollon tarjoajia aloittamaan rutiininomainen tiedon kerääminen potilaiden puhumista ensisijaisista kielistä ja siitä, onko heidän englannin kielen taito rajoitettu, jotta palveluntarjoajat voidaan valmistaa asianmukaisilla kielipalveluilla.
Sairaalat voisivat myös tarkistaa lääkäreiltä ja sairaanhoitajilta ei-englanninkieliset taidot sen selvittämiseksi, pätevätkö he pätevästi käyttämään näitä kykyjä kliinisessä vuorovaikutuksessa. Niiden olisi tarjottava palkankorotuksia sopivasti kaksikielisille klinikoille. "On tärkeää muuttaa laitoksen kulttuuria siten, että hoidon tarjoajien ei ole enää hyväksyttävää alkutoiminnolla", lisää Gany.
Sillä välin sairaalat ovat alkaneet käyttää erilaisia kustannustehokkaita tekniikoita, jotka voivat toimia vaihtoehtona henkilökohtaiselle tulkinnalle.
"Teknologia on olemassa, jotta voidaan yhdistää hyvin koulutetut tulkit lääkäreihin, vaikka he eivät olisi samassa huoneessa", Gany sanoo. Monet yritykset tarjoavat puhelintulkkauspalveluita, joissa voit maksaa etäkäytöstä satojen kielten puhujille.
Oaklandin Highland Hospital -sairaalan potilas testaa videon käännösjärjestelmän. Tulkki katselee näyttöä, jossa potilas ja lääkäri nähdään istuvan yhdessä. (LIZ HAFALIA / San Francisco Chronicle / San Francisco Chronicle / Corbis) Yhdessä suositussa vaihtoehdossa, jota kutsutaan samanaikaiseksi lääketieteelliseksi tulkkiksi, kliinikko ja potilas käyttävät kukin kuulokkeita, jotka on kytketty tulkkiin etäältä. Tämä YK: n tulkkausjärjestelmän mallin mukainen lähestymistapa mahdollistaa nopean ja luotettavan viestinnän useilla kielillä.
Yhä useammat sairaalat alkavat käyttää näitä palveluja. Se on parempi kuin ennen, mutta se ei silti ole tarpeeksi ”, Gany sanoo.
Puhelintulkkeja on toisinaan rajoitettu, koska he eivät pysty näkemään ei-sanallisia vihjeitä, joten jotkut hoitopalvelujen tarjoajat ovat myös alkaneet sisällyttää videoneuvotteluihin tulkkien kanssa tablet-laitteiden, kannettavien tietokoneiden ja älypuhelimien kautta - vaikka nämä palvelut voivat olla kalliita.
Muut yritykset ovat suunnitelleet älypuhelinten käännös- ja tulkkaussovelluksia, jotka ovat erikoistuneet yleisiin terveydenhuollon lauseisiin ja nimikkeistöön. Mutta sellaiset tekniikat eivät ole täydellisiä, ja monet lääkärit ovat skeptisiä.
"Google Translate, Canopy ja jotkut näistä puhelinsovelluksista ovat todella vaarallisia, ja heillä on jopa vastuuvapauslauseke siitä, ettei niitä saa käyttää turvallisuuskriittisiin tehtäviin", Flores sanoo. Esimerkiksi Google Translate sanoo, että minä siento intoxicado tarkoittaa "tunnen päihteyttä ", joten Floridan ensihoitajille ei olisi ollut paljon apua.
Flores uskoo, että voitaisiin kehittää älypuhelinsovellus, joka toimii riittävästi luotettavana tulkkina, mutta tämä on kaukana. Hän sen sijaan mieluummin, että perus - ja edullinen - muutos tulee valtion päättäjiltä ja sairaalajohtajilta.
Hallinto- ja budjettiviraston vuonna 2002 antamassa raportissa todettiin, että kaikille rajoitetuille englanninkielisille potilaille Yhdysvalloissa tarvittavien kielipalvelujen maksaminen lisäisi 4, 04 dollaria käyntiä kohti. Ja valtioille voitaisiin korvata yli 50 prosenttia näistä Medicaid-kustannuksista liittovaltion lääketieteellisen avun prosentuaalisen ohjelman kautta.
Ilman tällaisia toimia miljoonat amerikkalaiset menettävät käännöksen.
"Olen nähnyt, mitä tapahtuu ennen ja sen jälkeen, kun olemme ottaneet käyttöön tulkkipalvelut", sanoo Gany. "Potilaat ovat niin kiitollisia, että hyppäävät ylös ja halaavat sinua, koska se on ensimmäinen kerta, kun he ovat kokeneet ymmärtäneensä lääkärin vastaanotolla. Ja lääkärit ovat kertoneet minulle, että se oli ensimmäinen kerta, kun he pystyivät diagnosoimaan potilaan masennuksen tai saamaan selville heidän aiemmasta historiastaan. Se tekee valtavan eron. "
