Lontoolaisen miehen HIV on pitkällä aikavälillä remissio luuytimen kantasolujen siirron jälkeen, mikä tekee hänestä vain historian toisen yksilön, joka on parantanut virusta tehokkaasti. Tapaus, joka on vasta julkaistu Nature- lehdessä, merkitsee lupaavaa askelta aids-torjunnassa, mutta kuten The New York Timesin Apoorva Mandavilli varoittaa, on epätodennäköistä, että riskialtista, edelleen epäluotettavaa hoitomenetelmää voidaan toistaa onnistuneesti laajemmassa mittakaavassa.
Kuten Timothy Ray Brown, ensimmäinen - ja toistaiseksi ainoa - henkilö, joka on läpikäynyt onnistuneen HIV-hoidon, niin kutsuttu ”Lontoon potilas” sai kantasolusiirronsa hoitaakseen toisiinsa liittymätöntä syöpää. Kuten Voxin Julia Belluz raportoi, lontoolainen, jolla oli diagnosoitu Hodgkinin lymfooma vuonna 2012, valitsi toukokuun 2016 siirrännäisen, koska se ei ollut reagoinut kemoterapiaan.
Tärkeää on, että Carolyn Y. Johnson selittää Washington Postille, luuydinluovutus ei vain auttanut Lontoon potilasta selviytymään Hodgkinin lymfoomasta, vaan myös varustettiin hänellä geneettisellä mutaatiolla, jonka tiedettiin tekevän solut melkein immuuniksi HIV: lle Normaaliolosuhteissa CCR5-geeni Kyseessä on eräänlainen avain, joka mahdollistaa HIV: n tunkeutumisen ja tartunnan ihmisen immuunisoluihin. Mutta kun CCR5: n toimintahäiriöt, Time 's Alice Park selittää, immuunisolut kykenevät vahvistamaan puolustusjärjestelmäänsä ja torjumaan tartunnan.
New York Timesin Mandavillin erillisen artikkelin mukaan lontoolainen lopetti HIV-lääkkeiden käytön syyskuussa 2017, yli vuoden kuluttua elinsiirrosta. Ihmeellisesti 18 kuukauden aikana tehdyt testit eivät ole paljastaneet merkkejä pitkittyneestä HIV: stä, vaikka tutkijat huomauttavatkin nopeasti, että infektio voi silti tehdä paluun. (Carla K. Johnson toteaa tyypillisesti Associated Press -sivustolle, potilailla, jotka lopettavat viruksia tukahduttavien lääkkeiden käytön, alkaa esiintyä merkkejä infektion palautumisesta kahden tai kolmen viikon sisällä.)
Verrattuna Browniin, joka on ensimmäinen HIV-positiivinen henkilö, jolla on pitkäaikainen remissio, Lontoossa oleva potilas on reagoinut suhteellisen hyvin elinsiirtoon. Huolimatta siitä, että hänellä on lievä graft versus host -taudin tapaus, jossa luovuttajasolut hyökkäävät isäntäsoluja vastaan, hänelle on aiheutunut muutama vakava sivuvaikutus.
Mutta Brown, joka tunnetaan myös nimellä ”Berliinin potilas”, tuskin selvisi hoidostaan: Kuten Gizmodon Ed Cara kirjoitti, ankara hoito-ohjelma sisälsi sekä säteilyä että kemoterapiaa, samoin kuin toisen elinsiirron uusiutuvan leukemian hoitoon. Mandavilli lisää, lääkärit jopa sijoittivat Brownin indusoimaan koomaan. Silti lähes 12 vuotta alkuperäisen vuoden 2007 menettelyn jälkeen hän on edelleen HIV-vapaa.
Noin vuosikymmenen aikana Berliinin ja Lontoon potilaiden menestystarinoiden välillä tutkijat yrittivät toistaa Brownin elinsiirron tuloksia - ja epäonnistuivat. Hahmotellen mahdolliset selitykset epäonnistuneille yrityksille, Post 's Johnson sanoo, että kantasolujen siirtoja käytetään usein viimeisenä keinona ja vain tapauksissa, joissa esiintyy kliinistä kysymystä, kuten syöpää. On vaikea löytää luovuttajia, jotka kantavat mutatoitunutta CCR5-geeniä; Times Mandavillin mukaan eurooppalainen konsortio IciStem ylläpitää tietokantaa noin 22 000 tällaisesta henkilöstä. Aikakaudella, jolloin päivittäiset pillerit kykenevät hallitsemaan HIV: tä, harvat ovat valmiita suorittamaan suhteellisen riskialtisia toimenpiteitä.
Pienestä ryhmästä HIV-positiivisia syöpäpotilaita, jotka ovat sitoutuneet siirtämään Brownin kaltaisia elinsiirtoja, monet ovat kuolleet taustalla olevasta syöpään tai hoitoon liittyviin komplikaatioihin. Muille tekniikka ei yksinkertaisesti toiminut, mikä johti toisiinsa kysymykseen siitä, oliko Berliinin potilaan menestys yksinkertaisesti poikkeavuus.
Lontoon uusi tapaus osoittaa, että Brownin toipuminen ei ollut kertaluonteista poikkeavuutta. Mutta kuten Anthony Fauci, Kansallisen allergia- ja tartuntataudeinstituutin johtaja, kysyy Mandavillilta: ”Se tehtiin Timothy Ray Brownin kanssa, ja nyt on toinen tapaus - okei, niin mitä nyt? Nyt mihin menemme sen kanssa? ”
Yksi tutkittavaa tietä on geeniterapia. Jos tutkijat löytävät tavan manipuloida helposti CCR5: ää, esimerkiksi CRISPR-geenimeditoinnilla, he voisivat avata polun HIV-potilaille pääsemään remissioon tekemättä invasiivisia siirtoja. Silti tällaisten edistyneiden hoitomuotojen parantaminen, jos mahdollista, vie vuosia. (Teknologia on myös kiistanalainen, josta käy ilmi kiinalaisen geneetikon viimeaikainen väite, jonka mukaan hän poisti kaksosien CCR5-geenit.) On myös syytä huomata, että CCR5 pystyy torjumaan vain yhtä HIV-kantaa, joka on toinen muoto, nimeltään X4., käyttää erillistä proteiinia, CXCR4, isäntäkappaleen hyökkäämiseen.
Toistaiseksi AP: n Johnsonin raporttien mukaan IciStem-tutkijat keskittävät huomionsa 45 HIV-positiiviseen syöpäpotilaaseen, joille on tehty tai joiden on määrä olla kantasolusiirtoja. Yhdellä henkilöllä ei ole ollut HIV-merkkejä useiden kuukausien ajan hoidon jälkeen, mutta on vielä liian aikaista sanoa, onko hän, kuten Lontoo-potilas, pitkäaikainen remissio.
Näiden 45 toimenpiteen tuloksista huolimatta Fauci kertoo Time 's Parkille, että luuytimensiirrot eivät "ehdottomasti ole" toteuttamiskelpoinen hoitotapa valtaosalle HIV-potilaista.
”Luuytimensiirrot ovat vaarallisia”, Fauci toteaa. "Olisin mieluummin yksi pilleri päivässä suhteellisen vähän myrkyllisyyttä verrattuna luuytimensiirtoon, joten minun ei tarvitse ottaa yhtä pilleriä päivässä."
