Mies vuotoi, haavoittui baaritaistelussa, puolitietoinen. New Orleansin kirurgi Charles Schuppert kutsuttiin apuun. Oli 1870-luvun loppu, ja Schuppert, kuten tuhannet hänen aikansa amerikkalaiset lääkärit, kääntyi pakkauksensa tehokkaimpaan lääkkeeseen. ”Annoin hänelle pistoksen morfiinia ihon alle ½ viljaa”, Schuppert kirjoitti tapauskirjaansa. "Tämä näytti viehätykseltä, kun hän saapui minuutin päässä häpeästään ja lepäsi erittäin helposti."
Schuppertin kaltaiset lääkärit käyttivät morfiinia uudenlaisena ihmeenä. Injektoituna ihonalaisella ruiskulla, lääkitys lievitti kipua, astmaa, päänsärkyä, alkoholistien delirium tremensia, maha-suolikanavan sairauksia ja kuukautiskramppeja. "Lääkärit olivat todella vaikuttuneita saatavistaan nopeista tuloksista", kertoo Dark Paradise: Opiate Addiction -kadun kirjoittaja David T. Courtwright Amerikassa. "Se on melkein kuin joku olisi antanut heille taikas sauvan."
Vuoteen 1895 mennessä morfiini- ja oopiumjauheet, kuten OxyContin ja muut nykyään määrättävät opioidit, olivat johtaneet riippuvuusepidemiaan, joka koski noin yhtä 200: sta amerikkalaisesta. Ennen vuotta 1900 Amerikassa tyypillinen opiaattiriippuvainen oli ylemmän luokan tai keskiluokan valkoinen nainen. Nykyään lääkärit opiskelevat oppitunteja, jotka edeltäjänsä oppivat enemmän kuin elämänsä sitten.
Oopiumin historia Yhdysvalloissa on yhtä vanha kuin itse kansakunnan. Amerikan vallankumouksen aikana manner- ja brittiläiset armeijat käyttivät oopiumia sairaiden ja haavoittuneiden sotilaiden hoitoon. Benjamin Franklin otti oopiumia myöhään elämässä selviytyäkseen rakkokivista aiheutuvista vakavista kipuista. Lääkäri antoi laudanumia, alkoholipitoista oopiumin tinktuuria, Alexander Hamiltonille kohtalokkaan kaksintaistelunsa Aaron Burrin kanssa.
Sisällissoda auttoi Amerikan opiaatti-epidemiaa. Pelkästään unionin armeija antoi lähes 10 miljoonaa oopiumitablettia sotilailleen, plus 2, 8 miljoonaa unssia oopiumijauheita ja tinktuureja. Tuntematon määrä sotilaita palasi kotiin riippuvaisina tai sodan haavoista, joista oopium lievitti. "Vaikka vammainen sotilas selvisi sodasta ilman riippuvuuttaan, hänellä oli hyvät mahdollisuudet tavata myöhemmin ihonhoitoalan lääkäri", Courtright kirjoitti. Hypodermisellä ruiskulla, joka tuotiin Yhdysvaltoihin vuonna 1856 ja jota käytettiin laajalti morfiinin toimittamiseen 1870-luvulle mennessä, oli entistä suurempi rooli, väitti Courtwright Dark Paradise -järjestössä. "Vaikka se voisi parantaa vähän, se voisi lievittää mitä tahansa", hän kirjoitti. "Lääkäreillä ja potilailla oli houkutus käyttää liikaa."
Kaupungin lääkekauppojen tutkimuksen mukaan opiaatit muodostivat 15 prosenttia kaikista Bostonissa vuonna 1888 jaketuista resepteistä. "Vuonna 1890 opiaatteja myytiin sääntelemättömällä lääketieteellisellä markkinalla", kirjoitti Caroline Jean Acker vuoden 2002 teoksessaan Luodaan amerikkalainen narkari: addiktiotutkimus huumausaineiden torjunnan klassisella aikakaudella. "Lääkärit määräsivät ne monenlaisille käyttöaiheille, ja apteekkarit myivät ne henkilöille, jotka itse lääkityivät fyysisten ja psyykkisten vaivojen vuoksi."
Mieslääkärit kääntyivät morfiinin puoleen lievittääkseen monien naispotilaiden kuukautiskramppeja, ”hermostuneita sairauksia” ja jopa aamupahoinvointia. Liiallinen käyttö aiheutti riippuvuutta. 1800-luvun lopulla naisten osuus oopiumiriippuvaisista oli yli 60 prosenttia. "Kohdun- ja munasarjojen komplikaatiot saavat enemmän naisia joutumaan [oopiumin] tapaan kuin kaikki muut sairaudet yhdessä", kirjoitti tohtori Frederick Heman Hubbard vuonna 1881 kirjassaan "Oopiumin tottumus ja alkoholismi".
Koko 1870- ja 1880-luvun lääketieteellisissä lehdissä oli varoituksia morfiiniriippuvuuden vaarasta. Mutta monet lääkärit ottivat heidät hitaasti huomioon riittämättömän lääketieteellisen koulutuksen ja muun hoidon puutteen vuoksi. "Kun 1800-luvulla lääkäri päätti suositella tai määrätä potilaalle opiaatteja, lääkärillä ei ollut paljon vaihtoehtoja", sanoi Courtwright äskettäisessä haastattelussa. Myös taloudellisilla paineilla oli merkitystä: hyvinvoivien potilaiden morfiinin kysyntä, kilpailu muilta lääkkeiltä ja apteekkeilta, jotka haluavat toimittaa huumeita.
Vasta noin vuonna 1895, epidemian huipulla, lääkärit alkoivat hidastaa ja kääntää opiaattien liiallista käyttöä. Lääketieteen ja kansanterveyden kehityksellä oli merkitystä: sukusairausteorian, rokotteiden, röntgenkuvien hyväksyminen ja uusien kivunlievitystyyppien, kuten aspiriinin, debyytti vuonna 1899. Parempi sanitaatio merkitsi sitä, että vähemmän potilaita sairastuivat verenkiertoelimiin tai muihin ruuansulatuskanavan sairauksiin, sitten kääntyy opiaatteihin niiden ummetuksen ja kipua lievittävien vaikutusten suhteen.
Lääkäreiden kouluttaminen oli avainta epidemian torjumiseksi. 1890-luvun lääketieteen ohjaajat ja oppikirjat antoivat säännöllisesti voimakkaita varoituksia oopiumin liiallisesta käytöstä. "1800-luvun lopulla [jos] hakeudut lääketieteelliseen päiväkirjaan morfiiniriippuvuudesta", sanoo Courtwright, "törmäät yleisesti tällaiseen lauseeseen:" Lääkärit, jotka turvautuvat liian nopeasti neulaan, ovat laiskoja, he " epäpätevät, he ovat heikosti koulutettuja, he ovat myöhässä. ”” Myös uudet määräykset auttoivat: vuosina 1895–1915 annetut valtion lait rajoittivat opiaattien myynnin potilaille, joilla on voimassa oleva resepti, ja lopetti niiden saatavuuden yli- lääkkeiden torjunta.
Kun lääkärit johtivat vähemmän potilaita riippuvuuteen, addiktion uudeksi kasvona ilmestyi toisenlainen käyttäjä. Oopiumin tupakointi levisi kaikkialla Yhdysvalloissa 1870-luvulta 1910-luvulle. Kiinalaiset maahanmuuttajat toimivat oopiumtiheydessä useimmissa suurimmissa kaupungeissa ja länsimaissa. He houkuttelivat sekä painottuneita kiinalaisia maahanmuuttajatyöntekijöitä että valkoisia amerikkalaisia, etenkin ”alemman luokan kaupunkien miehiä, usein uusmaailman alamaailman jäseniä”, Dark Paradise: n mukaan . "Se on nyt huono kaupunki, jossa ei ole kiinalaista pyykkiä", sanoi valkoinen oopiumintupakoitsija vuonna 1883, "ja melkein jokaisella niistä on ulkoasu" - oopiumiputki ja tarvikkeet.
Tämä muutos loi kiellon poliittisen aukon. "Niin kauan kuin 1800-luvun lopulla yleisin huumeriippuvainen oli sairas vanha nainen, morfiinin tai oopiumin käyttäjä, ihmiset eivät olleet oikeasti kiinnostuneita heittämään heitä vankilaan", Courtwright sanoo. "Se oli huono ongelma, se oli skandaali, mutta se ei ollut rikos."
Se muuttui 1910- ja 1920-luvuilla, hän sanoo. "Kun tyypillinen huumeidenkäyttäjä oli nuori kova kadunkulmassa, hengaili ystäviensä kanssa ja nuuskii heroiinia, se on hyvin erilainen ja vähemmän sympaattinen kuva huumausaineiden väärinkäytöstä."
Liittohallituksen pyrkimykset kieltää oopiumia kasvoivat uusista kolonialistisista tavoitteistaan Tyynellämerellä. Filippiinit olivat silloin Amerikan valvonnassa olevaa aluetta, ja siellä oopiumikauppa herätti merkittäviä huolenaiheita. Presidentti Theodore Roosevelt kutsui koolle Shanghaissa kansainvälisen oopiumikomission, joka kehottaa hälyttäviä alueelle sijoittautuneita amerikkalaisia lähetyssaarnaajia. "Yhdysvaltain edustajat", kirjoitti Acker in the American Junkie, olivat heikossa asemassa puolustamaan uudistusta muualla, kun heidän omassa maassaan ei ole oopiumikauppaa sääntelevää kansallista lainsäädäntöä. "Valtiosihteeri Elihu Root toimitti kongressille lakiesityksen, joka kieltää kongressin. tupakointiin valmistetun oopiumin tuonti ja rangaista sen hallussapidosta enintään kahden vuoden vankeudessa. "Koska oopiumin tupakointi tunnistettiin kiinalaisille, pelaajille ja prostituoituille", Courtwright kirjoitti, "pieni vastustus oli odotettavissa."
Helmikuussa 1909 annettu laki rajoitti tarjontaa ja nosti hintoja. Yksi Ackerin kirjassa lainattuun tutkimukseen haastatellussa New Yorkin addiktorista sanoi, että "tölkin hop" -hinta nousi 4 dollarista 50 dollariin. Se työntäi addikteja kohti voimakkaampia opiaatteja, erityisesti morfiinia ja heroiinia.
Myöhemmästä Harrisonin huumausaineista vuonna 1914, jotka oli alun perin tarkoitettu lääketieteellisen oopiumin säätelyksi, tuli melkein kielto. Presidentti Woodrow Wilsonin valtiovarainministeriö käytti lakia lopettaakseen useiden lääkäreiden käytännön määrätä opiaatteja säilytäkseen addiktin tapa. Sen jälkeen kun Yhdysvaltain korkein oikeus hyväksyi tämän lain tulkinnan vuonna 1919, koko maan kaupungit avasivat huumausaineklinikoita riippuvaisille - nykyaikaisen metadonihoidon edeltäjälle. Klinikat olivat lyhytaikaisia; Valtiovarainministeriön huumausaineosasto onnistui sulkemaan ne kaikki vuoteen 1921 mennessä. Mutta ne, jotka keskittyivät pitkäaikaishoitoon ja vanhempiin, sairaimpiin addiktioihin - kuten tohtori Willis Butlerin klinikka Shreveportissa, Louisiana, - osoittivat hyviä tuloksia, kertoo Courtwright. "Yksi 1900-luvun hoitosagan oppista", hän sanoo, "on, että pitkäaikainen ylläpito voi toimia ja toimii erittäin hyvin joillekin potilaille."
Courtwright, Pohjois-Floridan yliopiston historiaprofessori, kirjoitti Pimeän paratiisin vuonna 1982, päivitti sen sitten vuonna 2001 sisällyttämään siihen toisen maailmansodan jälkeisen heroiiniriippuvuuden ja Reagan-aikakauden huumeiden vastaisen sodan. Siitä lähtien hän on ajatellut paljon samankaltaisuuksista ja eroista Amerikan kahden suurimman opiaatiepidemian välillä, 120 vuoden välein. Nykyaikaisilla lääkäreillä on paljon enemmän hoitomuotoja kuin heidän 1800-luvun lääkärillään, hän sanoo, mutta he kokivat paljon järjestäytyneemmän kaupallisen kampanjan, joka pakotti heitä määräämään uusia opioideja, kuten OxyContin. "Lääketieteellisen opiaattiriippuvuuden aalto 1800-luvulla oli satunnaisempaa", Courtwright sanoo. "20. vuosisadan lopulla ja 21. vuosisadan alussa siihen on enemmän pahaenteistä kaupallista elementtiä."
Vuonna 1982 Courtwright kirjoitti: ”Se, mitä ajattelemme riippuvuudesta, riippuu suuresti siitä, kuka on riippuvainen.” Tämä pitää paikkansa myös tänään, hän sanoo. "Et näe paljon ihmisiä, jotka kannattavat 1980-luvun tyylistä drakonista huumausainepolitiikkaa pakollisilla vähimmäisrangaistuksilla tämän epidemian vuoksi", hän sanoo.
Luokalla ja rodulla on tässä rooli, hän myöntää. ”Paljon uusia addikteja on pienkaupungin valkoisia amerikkalaisia: jalkapalloilijat, joiden polvi on sotkuinen lukiossa tai yliopistossa, vanhemmat ihmiset, joilla on erilaisia kroonisia rappeuttavia sairauksia.” Käänteinen sata vuotta sitten tapahtunut suuntaus on, että huumausainepolitiikka on kääntämällä vähemmän rangaistukseksi riippuvuuden leviäessä keskiluokan, valkoisten amerikkalaisten keskuudessa.
Nyt, Courtwright sanoo, maa saattaa olla menossa kohti viisaampaa politiikkaa, joka sekoittaa huumeiden käytöstä kieltäytymisen hoidon ja ennaltaehkäisevän koulutuksen kanssa. "Tehokas huumausainepolitiikka koskee sekä tarjonnan vähentämistä että kysynnän vähentämistä", hän sanoo. "Jos voit tehdä tarjonnan hankkimisesta vaikeampaa ja kalliimpaa, samalla kun annat kysynnän perusteella hoitoa ihmisten saataville, se on hyvä strategia."
