On yksi asia tietää epidemioiden tiede - miksi ne alkavat, miten leviävät, kuka on vaarassa. Mutta ymmärtääksesi taudin vaikutuksia Anthony Fauci uskoo sinun tarvitsevan nähdä sen uhrit. Ja niin, viime vuonna kun Sierra Leonessa Ebolan saaneita terveydenhuollon työntekijöitä hoidettiin kansallisissa terveyslaitoksissa, Fauci murtui kiireisestä aikataulustaan ja lahjoitti suuren määrän suojapukua voidakseen tutkia potilasta henkilökohtaisesti.
Se on kaikki osa Fauciille, joka on ollut Amerikan pistehenkilö epidemioiden ja muiden kansanterveyskriisien torjunnassa vuosikymmenien ajan.
Allergia- ja tartuntatauteja käsittelevän kansallisen instituutin johtajana vuodesta 1984 lähtien hän on henkilö, joka valvoo hallituksen tutkimusta tartuntatautien, viimeksi Zika-viruksen ja ebolan puhkeamisesta. Hän on ollut johtaja taistelussa uudelleen aidsin ja HIV: n torjunnassa, ja hän on myös yksi Amerikan tärkeimmistä bioterrorismin neuvonantajista. Hänen lukuisien palkintojensa joukossa on presidentin vapauden mitali, joka on korkein kunnia, jonka Yhdysvaltain presidentti voi antaa kansalaiselle.
Smithsonian.com-avustaja Randy Rieland haastatteli Fauciä ennen hänen esiintymistään Smithsonian- lehden "Future Is Here" -tapahtumassa. festivaali tänä viikonloppuna. Hän keskusteli Zika-viruksen leviämisestä, sen odottamattomista seurauksista ja siitä, kuinka estää katastrofaaliset epidemiat nykymaailmassa.
Milloin luulet Zika-virusrokotteen kliiniset tutkimukset alkavan?
Olen melko varma, että pystymme aloittamaan ensimmäisen vaiheen - ainakin kysyäkseen “Onko se turvallista, ja indusoiko se sellaista vastausta, jonka voisit ennustaa olevan suojaava?” - syyskuussa. Mutta se on vain ensimmäinen vaihe useissa vaiheissa, jotka sinun täytyy käydä läpi rokotteiden kehittämiseksi.
Joten milloin luulet rokotteen olevan saatavana?
Sitä on todella mahdotonta ennustaa, koska saatavuuden on oltava osoitettu olevan tehokas. Vuoden 2017 alkupuolella tapahtuu se, että todennäköisesti menemme laajennettuihin tehokkuustutkimuksiin, ja jos rokote on erittäin tehokas, huomaat sen aikaisemmin. Toinen tekijä on, kuinka monta infektiota esiintyy yhteisössä. Jos infektioita on paljon, rokotekoe etenee nopeasti ja vastauksen saat vuoden sisällä. Jos infektiot hidastuvat, vastauksen saaminen voi viedä muutaman vuoden. Kun saat vastauksen, sinun on lähetettävä tiedot FDA: lle, jotta he voivat selvittää, voitko asettaa sen yleisön saataville. On erittäin vaikeaa asettaa aikataulua siihen.
"Se on erittäin vakava tilanne", Fauci sanoo Zikan leviämisestä. (Flavio Forner / Xibe -kuvat / Corbis) Yhdessä vaiheessa sanottiin, että sanoit Zikasta: “Mitä enemmän tiedämme tästä, sitä huonommat asiat näyttävät saavan.” Mikä on ollut viruksen levittämisen hämmentävämpi osa?
Kaikkein järkyttävintä on synnynnäisten poikkeavuuksien aste ja esiintyvyys, joita näemme naisilla, jotka ovat Zikan tartunnan saaneet raskauden aikana. Yleensä näitä poikkeavuuksia on esiintynyt, kun naiset ovat saaneet tartunnan raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Mutta nyt havaitsemme, että sikiölle on jopa haitallisia vaikutuksia, kun nainen tarttuu toisen ja jopa kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Joten se on hyvin huolestuttavaa, että haavoittuvuus kestää käytännössä koko raskauden ajan.
Toinen asia on suuri osuus naisista, joilla on raskauden aikana tartunnan saaneilla sikiölle poikkeavuuksia. Emme tiedä tarkalleen, mikä tämä luku on, mutta toistaiseksi tarkimmat tutkimukset osoittavat, että se on vähintään 29 prosenttia bruttopoikkeavuuksista - siellä on paljon suurempi osuus hienovaraisista poikkeavuuksista, joita et huomaa ennen kuin vauva syntyy ja on vaikeudet kehitysnäkymissä, kuten kuulo, näkeminen, älylliset kyvyt.
Joten se ei näytä kovin hyvältä niiden naisten prosentuaalisen osuuden kannalta, joilla on poikkeavuuksia sikiössä. Tämä tekee meistä pakottavammaksi raskaana olevien naisten suojelemiseksi ja pitämiseksi heidät poissa maailman alueilta, joilla on Zikaa, ja jos he asuvat siellä, yritä suojata heitä parhaalla mahdollisella tavalla hyttysten torjunnalla. Se on erittäin vakava tilanne.
Mikä on mielestäsi kriittisin tieto, jonka ihmisten pitäisi tietää?
Minulta kysytään jatkuvasti raskaana olevia tai raskautta ajattelevia naisia, onko varma, että heidän ei pitäisi mennä Brasiliaan tai muille alueille, joilla Zika on levinnyt. Ehdottomasti olen varma. Jos olet raskaana tai saatat olla raskaana tai suunnittelet raskautta, sinun ei pitäisi matkustaa alueelle, jolla on huomattavasti Zikaa. Lisäksi, jos olet mies ja menet ja matkustat tälle alueelle, ja vaikka et luulekin saaneesi tartuntaa - monet tartunnat ovat ilman oireita - palaat tänne Yhdysvaltoihin, ja sinulla on raskaana oleva vaimo tai raskaana oleva tyttöystävä, sinun on varmistettava, että käytät kondomia johdonmukaisesti koko raskauden ajan. Jos sinulla on raskaana oleva pariskunta, sinun tulee varmistaa, että sinulla ei ole ainakin kahdeksan viikon ajan suojaamatonta seksiä.
Luuletko, että ajatus siitä, että Ebola-viruksen uhka on saattanut reagoida yli, on vaikuttanut siihen, miten ihmiset ovat reagoineet Zikan puhkeamiseen?
Ei, mielestäni vastaus on ollut asianmukainen. Uskon varmasti, että lehdistö on hoitanut sen todella hyvin. He peittävät sen älyllisesti hyvällä tavalla. He eivät paniikkia. He kertovat totuudesta - Etelä-Amerikassa, Karibialla ja Keski-Amerikassa on todellinen ongelma. Saamme melkein varmasti pienen määrän paikallisia tautitapauksia täällä Yhdysvalloissa. Toivottavasti pystymme hillitsemään ne samalla tavalla kuin pystyimme hillitsemään paikallista denguekuumeen ja chikungunyan puhkeamista Floridassa ja Texasissa. Todellinen kriittinen kysymys on, kuinka hyvin reagoimme tähän ja estämme sitä jatkuvasta puhkeamisesta.
Fauci puhuu tiedotustilaisuudessa Marylandissa 24. lokakuuta 2014. Nina Pham (mustassa puku), joka sai Ebolan hoitaessaan Liberiasta kärsivää potilasta, vapautettiin Kansallisen terveysinstituutin kliinisestä keskuksesta. (Bao Dandan / Xinhua Press / Corbis) Yleisesti tunnustetaan, että lentomatkustaminen on vaikeuttanut epidemioiden hallintaa nykymaailmassa. Mikä vielä tekee epidemioiden torjunnasta nykyään haastavamman?
Yksi niistä asioista, jotka sinun on tehtävä, on tunnistaa ne mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta pystyt vastaamaan niihin tehokkaasti. Yhdysvallat on ollut tärkeä osa tätä määriteltäessä maailmanlaajuista terveysturvallisuusohjelmaa - viestintää ja seurantaa kaikkialla maailmassa, joten jos sinulla on puhkeaminen, pystyt tunnistamaan sen ja vastaamaan niin varhain kuin mahdollista. Olemme olleet Zika-asioiden päällä, koska Brasiliassa on melko hyvä terveydenhuoltojärjestelmä ja he pystyivät havaitsemaan tämän jo varhain. Näin ei ollut Länsi-Afrikassa Ebolan tapauksessa. Ensimmäiset tapaukset tapahtuivat joulukuussa 2013, mutta vasta hyvin vuonna 2014 joku ymmärsi, että kyseessä on vakava ongelma. Joten tiedon levittäminen on yksi parhaista asioista, joita voimme tehdä reagoidaksesi tällaisiin puhkeamisiin.
Miksi hyttysten aiheuttamat sairaudet esiintyvät yleensä aalloissa?
Monet heistä ovat vuodenaikojen mukaisia, ja hyttyset purevat niin laajasti, että ne tartuttavat tietyn prosenttiosuuden väestöstä - melkein kaikki haavoittuvimmat - ja sitten se kuolee vähän aikaa, kunnes syntyy uusi ryhmä herkkiä ihmisiä. Joten, se on yhdistelmä sää- ja ilmastovaihteluita riippuen siitä, missä olet. Jopa päiväntasaajan lähellä sijaitsevissa maissa on vuodenaikoja, jotka ovat enemmän tai vähemmän sopeutuvia hyttysiin. Brasiliassa on juuri heidän kesänsä loppu ja heillä oli viimeisen kesän aikana paljon hyttysiä. Toivomme kuitenkin myöhemmin tänä vuonna järjestettävien Brasilian olympialaisten takia, että siihen mennessä, kun päästämme kesämme ja heidän talvensa puolelle, hyttysväestö on siellä alhaisempi.
Voivatko ihmiset puretuksi rakentaa immuniteetin Zikalle?
Emme ole varmoja. Mutta jos Zika toimii kuten dengue- ja Länsi-Niilin virukset, tarttuessasi, muodostat tietyn määrän immuniteettia, joka todennäköisesti suojaa sinua tulevalta tartunnalta, jos käsittelet samaa Zika-kantaa. Tällä hetkellä ei näytä siltä, että Zika-kantoja olisi useita. Se, mitä näemme Etelä-Amerikassa, Karibialla ja Keski-Amerikassa, liittyy hyvin läheisesti Aasian kantaan, josta meidän mielestämme tuli. Uskomme, että Zika tuli Tyynenmeren yli Kaakkois-Aasiasta Mikronesiaan, Ranskan Polynesiaan ja sitten Etelä-Amerikkaan.
Kuinka korkea on, että Zika leviää Yhdysvaltain eteläosiin kesällä?
Uskon, että todennäköisesti syntyy paikallista puhkeamista, mutta uskon myös, että pystymme hillitsemään sen. En usko, että on mahdollista ennustaa, onko meillä jatkuvaa puhkeamista. Kuinka kauan se kestää ja kuinka leveä se on, emme tiedä.
Mitkä olivat arvokkaimmat kokemukset Ebolan puhkeamisesta? Onko se auttanut Zika-epidemian hoidossa?
He ovat todellakin erilaisia. Oppitunnin ollessa tärkeätä oli koordinoitu vastaus ja hyvä viestintä vastauksen eri osien välillä. Emme olleet niin menestyviä Ebolan kanssa. Maailman terveysjärjestö epäonnistui melko hirvittävästi Ebolan puhkeamisen yhteydessä. He myönsivät sen. Mutta emme näe sitä Zikan kanssa. Näyttää siltä, että terveysjärjestöjen välillä on paljon parempaa koordinointia tämän taudin kanssa.
Mikä on mielestäsi suurin haaste, joka yhä on olemassa HIV: n ja aidsin torjunnassa?
Haasteena on jo saavutettujen edistysaskelten toteuttaminen. Meillä on nyt erinomaiset hoidot ja erinomaiset mahdollisuudet estää tartuntaa. Joten meillä on tosiasiassa enemmän täytäntöönpanorajaa kuin meillä tieteellisiä aukkoja. Tietyt maat ja maailma toteuttavat ohjelmia erittäin hyvin, ja tartunnat ja kuolemat vähenevät dramaattisesti. Esimerkiksi Yhdysvalloissa San Franciscossa on erittäin vankka ohjelma, jolla etsitään aggressiivisesti ihmisiä, testataan heitä, saatetaan heidät hoitoon ja pidetään heitä hoidossa, jotta he pelastavat oman henkensä eivätkä saastuttaisi muita. Joissakin maissa menee paremmin kuin muilla. Ruandassa, Afrikassa, menee paljon paremmin kuin muissa maissa. Toteutuskuilu on todella suuri haaste.
Mutta tieteellisiä haasteita on edelleen. Yritämme kovasti saada hyvä rokote. Meillä ei ole sitä vielä. Jos ja kun saamme hyvän rokotteen, sillä voi olla suuri merkitys epidemian etenemissuunnan kääntämisessä.
Katsotteko, että onko päivä, jolloin pystymme poistamaan nämä sairaudet?
Uskon, että pystymme hallitsemaan heitä paljon paremmin kuin voimme nyt. Mielestäni on liikaa kysyä ajatella, että voimme hävittää HIV: n kokonaan. Mutta me haluaisimme saada HIV: n hallintaan, kuten teemme nyt monien muiden tartuntatautien kanssa.
Mitä opit olemme oppineet äskettäisistä epidemioista, joita olemme nähneet?
Se on sama oppitunti uudestaan ja uudestaan. Sinun on oltava valmis. Sinulla on oltava hyvä valvonta. Sinulla on oltava hyvä diagnoosi. Ja sinun on kyettävä liikkumaan nopeasti. Ja olemme osoittaneet, että kun teet niin, saat hyviä tuloksia.
Se on oppitunti.
Smithsonian- lehden "Tulevaisuus on täällä" -festivaali pidetään 22. – 24. Huhtikuuta 2016 Shakespeare Theatre Sidney Harman -hallissa, Washington DC, innostava ja visionääri. Tapahtuma tarjoaa silmien avaamisen katsauksen lähi- ja kaukaiseen tulevaisuuteen, missä tiede kohtaa tieteiskirjallisuuden.
