Kaikelle monimutkaiselle analyysille, miksi terveydenhuollon kustannukset nousevat Amerikassa edelleen, yksi suuri syy on melko proosinen - monet ihmiset vain eivät ota lääkkeitä.
Tutkimuksissa on havaittu, että kroonisten sairauksien hoitoon määrätyt lääkkeet otetaan oikein vain noin puolet ajasta, ja että noin 20–30 prosenttia ajasta potilaat eivät edes saa reseptejä täytetyiksi.
Seuraukset ovat huikeat. Sairauksien torjunta- ja ehkäisykeskusten (CDC) mukaan ns. Ei-tarttuminen johtaa jopa 125 000 kuolemaan vuodessa Yhdysvalloissa, ja taloudelliset kustannukset - mukaan lukien sairaalahoitoon ja päivystyshoitoon liittyvät kustannukset - on arvioitu vuosittain 100–300 miljardia dollaria.
Syyt ovat moninaiset. Jotkut ihmiset haluavat välttää huumeiden sivuvaikutuksia. Jotkut eivät halua muistuttaa, että he ovat sairaita. Toisilla ei ole varaa maksaa niistä. Mutta yksi yleisimmistä selityksistä on, että ihmiset yksinkertaisesti unohda.
Joten viime viikolla annettu ilmoitus siitä, että FDA on ensimmäistä kertaa hyväksynyt sellaisen ”digitaalisen pillerin” käytön, joka voi itse seurata potilaan käyttöä, on herättänyt toiveita siitä, että uusi teknologinen innovaatioaalto voi alkaa vaikuttaa eroavaisuuksien hillitsemiseen. .
Abilify MyCite -nimistä lääkettä käytetään psyykkisten häiriöiden, kuten skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Se aktivoituu, kun pillerin sisällä oleva pieni anturi joutuu kosketukseen mahahapon kanssa, mikä aiheuttaa sen, että se alkaa lähettää signaalia laastarille potilaan vasemman kylkiluun kehällä. Laastari puolestaan yhdistyy älypuhelinsovellukseen, joka muistaa, kun pilleri otettiin. Tuloksena on käytettyjen lääkkeiden digitaalinen tietue.
Lääkkeiden tekeminen helpommaksi
Giovanni Traverso arvostaa varmasti digitaalisten pillereiden lupausta. Tutkijana MIT: ssä, gastroenterologina ja biolääketieteellisenä insinöörinä Harvardin lääketieteellisessä koulussa ja Brighamin ja naisten sairaalassa Bostonissa hän on painonnut noudattamatta jättämisen haasteeseen vuosien ajan.
"Uskon, että Abilify-digitaalinen pilleri on jännittävä", hän sanoo. ”Se avaa uuden tavan seurata potilaspopulaatiota. On mielenkiintoista nähdä, kuinka yhteisö hyödyntää tätä työkalua maksimoidakseen potilaiden terveyden. "
Traverso ja tutkijaryhmä MIT: ssä sekä Brighamin ja naisten sairaalassa ovat käyttäneet jonkin verran erilaista lähestymistapaa asian käsittelyyn. Tutkimus perustuu siihen, että tutkimus osoittaa, että kuinka usein ihmisen oletetaan käyttävän lääkettä, sillä voi olla merkitystä.
"Päivittäin, viikoittain ja kuukausittain käytettäviä lääkkeitä on tutkittu", hän sanoo. "On havaittu, että kun lääkettä määrätään harvemmin, ihmiset todennäköisemmin ottavat niitä, jopa kun venytät sitä kerran viikossa tai jopa kerran kuukaudessa."
Joten Traverso ja hänen tutkimusryhmänsä ovat keskittyneet tapoihin saada lääkkeet pysymään vatsassa pitkään, mikä mahdollistaa lääkkeiden hitaamman ja pidemmän vapautumisen. Haasteena on, että kaikki suun kautta otetut tuotteet poistuvat kehosta yhden päivän sisällä.
Yksi lähestymistapa on ollut sulavan järjestelmän kehittäminen, jota Traverso kuvailee meritähteä näyttäväksi. Tärkeintä on, että sen kuusi ”vartta” - jotka sisältävät lääkemolekyylejä - voivat taittaa siten, että se mahtuu kapselin sisään. Kun kapseli on liuennut mahassa, meritähti avautuu, ja sen muodon, koon ja mekaanisten ominaisuuksien ansiosta se voi vastustaa sitä, että sitä työnnetään kauemmas ruuansulatuksesta. Kun kaikki lääkitys on vapautettu, aseita pitävä materiaali liukenee ja ne rikkoutuvat ja kulkevat kehon läpi. Hänen mukaansa yksi "tähti" voisi pysyä ihmisen vatsassa yhden tai kahden viikon ajan, ja tavoitteena on jatkaa sitä vielä pidempään.
Traverso on työskennellyt muiden tutkijoiden kanssa toisesta näkökohdasta sulavien lääkkeiden annostelujärjestelmistä. Siihen sisältyy hydrogeelien käyttö - polymeerigeelit, joilla on korkea vesipitoisuus ja jotka voivat laajentua hydratoituessaan ja kestää mahalaukun vatsaympäristöä. Normaalikokoinen kapseli niellään ja sen jälkeen turpoaa kokoon, joka estää sen kulkeutumisen ohutsuoleen. Jos ongelmia, kuten allerginen reaktio, ilmenee, potilaalle voidaan antaa vastalääke, joka aiheuttaisi materiaalin hajoamisen.
"Se on mahalaukun residenssi, joka helpottaa liittymistä", hän sanoo. "Haluamme helpottaa lääkkeiden vastaanottamista pitkällä aikavälillä."
Asia yksityisyydestä
Traverso on myös työskennellyt muiden tutkijoiden kanssa nähdäkseen, kuinka sulavia antureita ja elektroniikkaa voidaan käyttää langattomasti kehon ulkopuolisesta antennista. Joten hän ymmärtää digitaalisten pillereiden ja nielevien anturien suuren potentiaalin, ei vain parantamalla tarttumista, vaan myös potilaiden elintoimintojen tai signaalien pitkäaikaisessa tarkkailussa ruoansulatuskanavassa.
Hän arvostaa myös haasteita, erityisesti yksityisyyttä koskevia huolenaiheita. Potilaat, jotka käyttävät Abilify MyCite -sovellusta, voivat lähettää kiinnitystietonsa suoraan lääkäreilleen.
”Lääkärinä mielestäni näiden tietojen saanti on arvokasta. Jos yksi potilaistani ei käytä lääkitystä, haluaisin tietää ja auttaa häntä navigoimaan siinä ”, Traverso toteaa. ”Mutta tiedän myös, että noudattamatta jättämisen dokumentaatiota voitaisiin soveltaa vakuutustarkoituksiin. Tarvitsemme suojatoimenpiteitä, jotka suojelevat potilaita, jotka ovat tässä tilanteessa haavoittuvimmat. "
Toinen lähestymistapa noudattamatta jättämiseen liittyy korkean teknologian pillereihin ja korkkeihin. Siellä on AdhereTech, joka tuottaa pulloja, joissa on anturit, jotka voivat seurata kannen avautuessa ja sulkeutuessa, samoin kuin lääkityksen määrää edelleen. Jos potilas unohtaa annoksen, häntä muistutetaan ensin pullossa olevasta valosta, sitten säestyksestä. Jos tämä ei auta, potilas vastaanottaa tekstiviestin tai puhelun, joka voidaan lähettää myös perheenjäsenelle tai hoitajalle.
Muita vaihtoehtoja ovat Pillsy, Bluetooth-yhteensopiva pullonkorkki, joka varoittaa potilaita, kun on aika ottaa pilleri äänen, vilkkuvan valon ja mobiilisovelluksen lähettämän tekstiviestin läpi, ja Vitality GlowCap, joka sopii vastaavasti tavalliseen pilleripulloon. ja lähettää lisääntyvän valosarjojen ja äänisarjan kertoa ihmisille, että he ovat unohtaneet annostelun.
AdhereTechin älykkäitä pulloja ei myydä suoraan kuluttajille, vaan yritys on kumppanina lääkeyhtiöiden, apteekkien ja sairaaloiden kanssa, jotka tarjoavat niitä potilaille, joille hoidetaan usein kalliita lääkkeitä, kuten syöpä ja HIV. Laitteet on suunniteltu myös keräämään paljon tietoa siitä, milloin ja kuinka johdonmukaisesti ihmiset käyttävät lääkkeitä. Yrityksen mukaan se voi auttaa lääkäreitä ja lääkeyhtiöitä ymmärtämään paremmin, kuinka hyvin potilaat noudattavat erilaisia lääkkeitä tai eivät.
On kuitenkin esitetty kysymyksiä siitä, kuinka tehokkaita nämä laitteet todella ovat. AdhereTechin perustaja ja toimitusjohtaja Josh Stein sanoo, että yhtiön omien tietojen mukaan pilleripullo paransi potilaan tarttumista keskimäärin 24 prosenttia. Mutta korkean teknologian pullonkorkkien tehokkuuteen keskittynyt tutkimus on suurelta osin päättänyt, että niiden vaikutus noudattamatta jättämiseen ei ollut kovin merkittävä.
Yhdessä äskettäisessä tutkimuksessa, joka koski 1000 sydämen vajaatoimintaa sairastavaa potilasta, havaittiin, että edes GlowCap-kansien muistutukset ja rahapalkkiot lääkkeen ottamisesta ajallaan eivät vaikuttaneet suuresti. Ja satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui yli 50 000 ihmistä, päädyttiin siihen, että yksikään kolmesta muistutuslaitteesta - pullon korkki digitaalisella ajastimella, vakio pillerirasia, jossa on erilliset lokerot viikon eri päiviksi, tai järjestelmä, jossa kytkimet, joihin ihmiset kytkeytyvät, kun ota pilleri - toi noudattamisen suhteen paljon parempia tuloksia kuin mitä vertailuryhmässä tapahtui ilman muistutuksia.
Jälkimmäisen tutkimuksen tutkijat päättelivät, että ”… laitteet ovat saattaneet olla tehokkaampia, jos niihin liittyy interventioita, joilla varmistetaan johdonmukainen käyttö…” Toisin sanoen tekniikka yksin ei välttämättä riitä motivoimaan potilaita, joilla on vaikeuksia noudattaa reseptinsä.
Vielä on liian aikaista sanoa, ovatko vatsassa pysymiseen suunnitellut digitaaliset pillerit tai lääkkeiden annostelujärjestelmät vastaus noudattamatta jättämisen haasteeseen. Traverso uskoo, että se on liian monimutkainen asia, jotta se voidaan ratkaista yhdellä lähestymistavalla.
"Tarvitsemme monenlaisia interventioita puuttuakseen noudattamatta jättämiseen", hän sanoo. "On tärkeää tulla tähän monesta eri näkökulmasta."
