”Emme odota poikasi selviytyvän yöstä. Sinun tulisi valmistella hyvästit. ”
Asiaan liittyvä sisältö
- Tämä 1800-luvun robotti käytti hengitystä huilun pelaamiseen
En koskaan unohda ahdistuksen ilmettä nuoren lääkärin silmissä, kun hän antoi uutiset. Hänen sanansa avasivat sydämessäni haavan, joka silti verenvuotaa, kun ajattelen takaisin tuohon huhtikuun 2006 iltaan - sinä päivänä kun poikani Adam putosi koomaan. Olimme juuri matkustaneet ambulanssilla pienestä maaseudun sairaalasta suurempiin, paremmin varusteltuihin lääkäripalveluihin Portlandissa, Maineessa, melkein kahden tunnin päässä. Se oli vaarallinen siirto, mutta voimme vakuuttaa, että se oli poikani paras laukaus. En voinut luopua nyt.
Joten tein hyvästi pikemminkin tietoisen päätöksen koota lapseni puolesta. Ja tiesin, että Adam tekisi saman. Hän oli taistelija - lapsi, joka ylitti esteet ja uhmasi kaikkea, mikä yritti pidättää häntä. Yhdessä metsästyimme ICU: ssa.
On hetkiä, jolloin voin silti haistaa meitä ympäröivien koneiden lämpöä. Häiriintyäkseni vilkkuvien valojen putkien, johtimien ja sateenkaarien ylivoimaisesta monimutkaisuudesta ajoitin oman hengitykseni hengityslaitteen nousun ja putoamisen myötä. Ja katsoin. Katsoin hänen rintaansa jokaisen turvotuksen, jokaisen pienen käsien kutistuksen. Tarkkailin näyttöjen kokoonpanoa, jossa lukumäärä kasvoi ja pieneni, opiskeli sairaanhoitajilta sitä, mikä oli hyvää ja mitä oli käsiteltävä. Kun tapahtui muutos, mikä tahansa muutos, sillä ei ollut väliä kuinka suuri tai pieni, ilmoitin havainnoistani lääkintähenkilökunnalle. Ainoa aika, kun lähdin hänen kyljeltään, oli yöllä - ei valinnan mukaan, sairaalan politiikan perusteella. Ystäväni antoi minun jäädä tyhjään huoneistoon vain muutaman mailin päässä. Se säästää tuntimatkaa matkustamista ja poistani poistani liian kauan. Vain monissa perheissämme on niin onnea.
Adam pysyi koomassa viiden päivän ajan, ennen kuin hänelle todettiin tuntematon virusinfektio, joka johti Guillain-Barren oireyhtymän puhkeamiseen, joka on harvinainen häiriö, jossa kehon immuunijärjestelmä hyökkää perifeeriseen hermostoon. Hän vietti kuukauden sairaalassa toipumassa tämän heikentävän taudin seurauksista. Perheenä meidän piti hallita elämää siten, että puolet meistä oli poissa kotoa. Meillä ei ollut muuta vaihtoehtoa.
Yli kymmenen vuotta sitten kokemuksemme jälkeen etälääketieteen potentiaali on ilmennyt - mahdollistaen potilaiden etädiagnoosin ja hoidon. Olen usein miettinyt, olisiko tämä tekniikka ollut saatavilla, kun Adam oli sairas, olisiko hän saanut nopeamman diagnoosin? Voisimmeko pysyä lähempänä kotia? Uuden tutkimuksen mukaan vastaus kumpaankin on "kyllä". Tämä Arizonan Mayon klinikan sairaalassa suoritettu uraauurtava tutkimus on ensimmäinen, jossa kysytään, onko lääkärien oltava samassa huoneessa kuin potilas vai onko robotti-etälääketiede mahdollista voidaan käyttää onnistuneesti suorittamaan arviointi joku koomatila.
Bart Demaerschalk, Mayon klinikan lääketieteen korkeakoulun neurologian professori ja synkronisen telelääketieteen johtaja Minnesotan Rochesterissa sijaitsevan Mayon kliinisen yhteyskeskuksen keskuksessa, 15 kuukauden tutkimukseen osallistui 100 potilasta, joilla oli erilainen kooma. Potilaille tehtiin arviointeja käyttämällä kahta läheisesti toisiinsa liittyvää asteikkoa: Glasgow-kooma-asteikkoa (GCS) ja täydellisen epävastuullisuuden (NELJÄ) -pistettä. GCS mittaa silmien avautumista, verbaalista vastetta ja motorista vastetta, ja pisteytys vaihtelee välillä 3 (vaikea) - 15 (lievä). NELJEN pistemäärä on 17-pisteinen asteikko (potentiaalipisteiden ollessa välillä 0-16), joka arvioi silmien vasteita, motorista vastetta, aivorungon refleksejä ja hengitystä.
Jokaiselle potilaalle osoitettiin pari neurologia. Yksi osoitettiin potilaan sängylle ICU: ssa ja toinen osoitettiin neurologiakeskuksen toimistoon, jossa potilailla oli pääsy tietokoneisiin. He suorittivat neurologiset arviointinsa samanaikaisesti, toinen suoritti normaalin sängyn arvioinnin ja toinen robotti-etälääketieteen kautta. Jokainen pari lähetti pisteet itsenäisesti. Ero vuoteiden ja kauko-GCS: n ja NELJEN pisteiden välillä oli triviaalia. Keskimääräinen GCS-kokonaispistemäärä sängyllä oli 7, 5, kun taas etäyhteydessä suoritettu pisteytys oli 7, 23; ero 0, 25. Samoin keskimääräinen NELJEN kokonaispistemäärä sängyllä oli 9, 63 verrattuna etäpisteeseen 9, 21; ero vain 0, 40.
"Tämä tutkimus on merkityksellinen siinä mielessä, että sillä yritetään yhdistää etälääketiede fyysiseen tutkimukseen, mikä on historiallinen heikko kohta", sanoo leikkauksen apulaisprofessori ja traumatologian jaon nopean toiminnan ryhmän apulaisjohtaja Daniel Holena. kirurginen kriittinen hoito ja hätäleikkaus Pennsylvanian yliopiston sairaalassa. "Se tekee hyvää työtä osoittaen, että tämä on mahdollisuus."
Tutkimuksessa käytetyn kaltainen robotti telepresence on nykyään edistynein telelääketieteellisen tekniikan tyyppi. Audio-videoyhteyden lisäksi näitä korkeita pystysuoria yksiköitä, jotka muistuttavat muodoltaan antiikkisia katuvaloja, voidaan kauko-ohjata työpöydällä, kannettavalla tietokoneella tai mobiililaitteella. Ne voidaan esiohjelmoida ajamaan yksin tai henkilö voi ohittaa ajotavan ja ohjata niitä samassa rakennuksessa tai satojen tai tuhansien mailien päässä sijaitsevalla henkilöllä ohjaussauvalla tai näppäimistöllä. Paikan päällä olevat lääketieteen ammattilaiset voivat kytkeä oheislaitteita yksiköihin laajentaaksesi etälääkärin ominaisuuksia suoraan pelkästään audiovisuaalisen ulottuvuuden ulkopuolelle. Esimerkiksi sairaanhoitaja voi kytkeä stetoskoopin robottiin ja asettaa sen sitten stetoskoopin päähän potilaan rintaan, jotta työaseman neurologi kuulee hengityksen tai sydämen äänet suoraan kuin ne olisivat sängyn vieressä.
Tämä tutkimus on jatkoa aiemmalle Mayo-klinikalla tehdylle kaukosäätötutkimukselle, joka on tehty ottaen huomioon suuri kaupunkien ja maaseudun välinen ero kliinisten neurologisten tieteiden asiantuntemuksessa sekä neurologien että neurokirurgien lukumäärässä. "Arizonassa havaitsimme, että neurologiset ja aivohalvauskeskukset sijaitsivat suurelta osin Phoenixissa ja Tucsonissa, ja suurimmalla osalla valtiota ei ollut minkäänlaista pääsyä neurologiseen asiantuntemukseen", Demaerschalk sanoo. "Potilaita siirrettiin pienistä maaseudun yhteisösairaaloista suurempiin keskuksiin silloin, kun oli neurologisia hätätilanteita, kuten aivohalvauksia, jotka saapuivat usein liian myöhään hoidon suorittamiseen."
Monet koomassa olevien potilaiden hoidot voidaan aloittaa etäsairaalassa, jos ensiapuosaston lääkäri työskentelee yhdessä neurologin tai neurokirurgin kanssa etälääketieteen välityksellä. Tämä tarjoaa aikaisemman diagnoosin ja hoitosuunnitelman ja voi jopa tehdä siirron täysin tarpeettomaksi.
Vaikka laitteet voivat olla kalliita, jopa 25 000 dollaria yksiköltä, etälääketiede on kustannustehokas hoitomuoto verrattuna perinteisiin menetelmiin, ja tulokset paranevat usein. Mayolla on nyt kypsä, monivaiheinen etälääketiedeverkko, joka kattaa lähes 50 sairaalaa yhdeksästä osavaltiosta. Nämä osallistuvat tilat on varustettu roboteilla, jotka Mayo omistaa ja ottaa käyttöön, jolloin he pääsevät teletoimittajiin Arizonassa, Floridassa ja Minnesotassa.
Noin 5000 potilasta, joilla on neurologisia hätätilanteita, hoidetaan vuosittain, ja muuten ne olisi kuljetettu satojen mailien päässä neurologisista keskuksista. Telelääketieteen avulla tämä verkko on vähentänyt tarpeettomia siirtoja 68 prosentilla.
Demaerschalk ja hänen tiiminsä ovat nyt kiinnittäneet huomionsa koomapotilaisiin: potilaisiin, jotka saattavat täyttää aivokuoleman kriteerit. ”Se on erittäin tärkeä tila ja diagnoosin tekemiseen on olemassa erittäin tiukat kriteerit. Uskomme, että arviointi voitaisiin tehdä onnistuneesti etälääketieteen kautta ”, hän sanoo.
Hän uskoo myös, että valtakunnallinen etälääketiedeohjelmien käyttöönotto voisi parantaa huomattavasti terveydenhuoltojärjestelmäämme. Lainsäädännössä on otettu käyttöön useita lakiesityksiä, jotka voivat auttaa virtaviivaistamaan tätä prosessia ja vähentämään lääkärien esteitä harjoittaa telelääketiedettä useiden osavaltioiden huonoilla alueilla.
Telelääketiede tarkoittaa potilaille parasta mahdollista hoitoa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa riippumatta siitä, missä he sijaitsevat. Perheille, kuten minunkin, se tarkoittaa toivoa - jopa kun kertoimet on uhrattava.
