Trepanointi - tekniikka, jolla luut poistetaan kallasta kaapimalla, sahaamalla, poraamalla tai talttamalla - on pitkään kiehtonut niitä, jotka ovat kiinnostuneita sairaushistorian tummemmasta puolelta. Yksi varastotarina on, että trepanning on yksi vanhimmista migreenin hoidoista. Kun tutkin migreenin historiaa, se on varmasti aina kiinnittänyt huomioni.
Sana trepanatio tulee kreikan trypanonista, tarkoittaen porausta . Varhaisimmat tunnetut trepanoidut pääkallat ovat peräisin noin 10 000 eKr., Ja ne tulevat Pohjois-Afrikasta. Hippokraattisissa teksteissä (5. vuosisadalla eKr.) On trepanointitilit, kun sitä käytettiin murtumissa, epilepsiassa tai halvauksissa, ja toisella vuosisadalla CE Galen kirjoitti kliinisissä tutkimuksissaan kokeistaan eläinten trepanoinnilla.
Mutta syyt trepanningiin ovat suurelta osin tuntemattomia. Vaikka kuuluisa 1700-luvun lääkäri William Harvey on saattanut ehdottaa, että menetelmää käytettiin migreeniin, viimeaikaiset kirjoittajat ovat myöntäneet, että tämän todistamiseksi ei ole juurikaan näyttöä. Joten mistä tämä pysyvä idea tuli?
**********
Inkan pääkallo näyttää trepanoinnista (© Wellcome Collection) Myytin todellinen lähde näyttää tulleen paljon myöhemmin. Vuonna 1902 Journal of Mental Science julkaisi lontoolaisen lääkärin Sir Thomas Lauder Bruntonin luennon, joka on tunnettu farmakologisesta työstään ja ideoista migreenipatologiasta. Luento sekoitti neurologista teoriaa ja nojatuoliantropologiaa, ja se ulottui aiheisiin, mukaan lukien ennakot, Telepathy, hypnoosi, hallusinaatiot sekä epileptinen ja migreeni. Yhdessä huomattavassa osassa Brunton ehdotti, että keijujen visiat ja niiden kelluvien kellojen ääni eivät olleet mitään muuta kuin migreeni-auran siksakit ja hermoston stimulaation äänetulokset.
Brunton ehdotti, että muinaiseen kivikauden kalloihin ikäviä elämän aikana oli tehty aukkoja migreenin parantamiseksi. Hänen ehdotuksensa seurasi suurta jännitystä 1870-luvulla, kun ranskalainen lääkäri ja antropologi Paul Broca väitti, että Perussa ja Ranskassa löydettyjä muinaisia kalloja ei ollut vain avattu kirurgisesti elämän aikana pahan hengen vapauttamiseksi, vaan että potilaat olivat selvinneet. Bruntonille näytti itsestään selvältä, että reikät olisi tehty migreenipotilaiden pyynnöstä "päänsärkyn päästämiseksi". Hän kirjoitti:
Sillä kun päänsärkykipusta tulee melkein sietämättä vaikeaa, joskus syntyy vaistomainen halu joko iskeä paikkaan väkivaltaisesti kivun lievittämisen toivossa tai toivoa, että kipu voitaisiin tehdä jonkin verran leikkausta.
Ranskalainen kirurgi Just Lucas-Champonnière oli väittänyt vuonna 1878, että jotkut Etelämeren saaristot suorittivat edelleen samanlaisen menettelyn, mutta pohjimmiltaan Bruntonin ajatukset trepanoinnista olivat yhtä mielikuvituksellisia kuin hänen ajatuksensä keijuista.
Siitä huolimatta, teoria sai pitoa. Vuonna 1913 maailmankuulu amerikkalainen lääkäri William Osler toisti, että trepanointitoimenpiteitä oli käytetty "epilepsiaan, infantiilisiin kouristuksiin, päänsärkyyn ja erilaisiin aivojen sairauksiin, joiden uskotaan johtuvan suljetuista demonista". Vuoteen 1931 mennessä T Wilson Parry (joka oli osa omituista omituista kokeilua) perusteli julkaisussa Lancet, että koska kaikkia Ranskassa löydettyjä trepanoituja kalloja ei kaikista voitu johtua epilepsiasta, menettelyn on täytynyt käyttää myös heitä "muut paholaiset" ulos. Hän ehdotti, että tähän sisältyy häiriöitä, joissa esiintyy "kiihdyttäviä" pään oireita, kuten migreeni, uneliaisuus ja pään häiritsevät äänet.
**********
Trepanningia on koko historian ajan käytetty epilepsian, vesisefalian ja mielenterveyden häiriöiden hoitoon. (Wellphoto / Shutterstock.com) Jos viktoriaaniset teoriat migreenin muinaisesta trepanaatiosta olivat suurelta osin spekulatiivisia, on todisteita migreenin kallojen reikien leikkaamisesta jonkin verran lähempänä kotia. Vuonna 1936 Tennessee-lääkäri Alfred Goltman havaitsi jotain outoa migreenin saaneesta naisesta, jota hän hoiti allergioiden vuoksi.
Naisen kallon vasemmalla frontaalialueella oli masennus, halkaisija tuumaa, ja siinä oli huomattava verisuonten pitoisuus. Neljä vuotta aikaisemmin hänet oli hoidettu Memphiksen ensimmäisen neurokirurgin tohtori Raphael Eustace Semmesin palveluksessa, joka oli kouluttanut nykyaikaisen neurokirurgian yhdysvaltalaisen "isän" Harvey Cushingin alaisuudessa. Semmes oli porannut pienen pyöreän aukon, joka tunnetaan nimellä ”uriareikä” yhden naisen vakavien päänsärkyjen aikana hänen ollessaan paikallispuudutuksessa. Kun hän avasi aivojen ympäröivän paksun membraanin, "määrä nestettä pakeni lisääntyneen paineen alaisena". Tuumorista ei ollut näyttöä.
Tämä näyttää nyt huolestuttavalta aikakaudelta kokeellisessa interventiokykyisessä neurokirurgiassa. Jotkut kirurgit uskoivat 1890-luvun ja 1920-luvun välillä, että aivokirurgia voi “parantaa” perinnöllisiä rikollisia taipumuksia. Nuorten tuomioistuinten lähettämät lapset leikattiin yrittämällä vapauttaa ”aivojen paine”, menettely, jonka kuolleisuus oli jopa 42%. 1930-luvulle mennessä frontaalinen lobotomia oli noussut mielenterveyden hoitoon.
Semmesin potilas selvisi leikkauksesta, mutta hänen migreenipäänsärkynsä ei pysähtynyt. Goltman huomasi, että päänsärkynsä aikana leikkauksen jättämä masennus alkoi täyttyä. Kun migreenikohtaus päättyi, turvotus pahenee. Goltmanin havainnot auttoivat vaikuttamaan laajasti hyväksyttyyn teoriaan, joka hallitsisi migreenin ymmärtämistä 1970-luvulle saakka: että migreenin päänsärky on lähtökohtana verisuonille, jolle on tunnusomaista verisuonten laajentuminen hyökkäyksen aikana.
Vaikka migreeni nähdään nyt neurologisena, sen syistä ja aivojen mekanismeista on vielä paljon jäljellä. Joissakin tapauksissa trepanning näyttää loogiselta vastaukselta migreenin voimakkaalle kivulle. Kuten Andrew Levy muistelmassaan toteaa: ”Muuttopää haluaa leikata; se kaipaa leikkaamista auki. ”Tämä ei tietenkään tarkoita, että sen pitäisi olla.
Tämä artikkeli on alun perin julkaistu keskustelussa.
Katherine Foxhall, historianlehtori, Leicesterin yliopisto
