Kaksikymmentä vuotta sitten tällä viikolla Ruandan kansanmurha alkoi. 100 päivän aikana murhattiin yli miljoona ihmistä, ja väkivallan päättymisen jälkeen maa - mukaan lukien sen terveydenhuoltojärjestelmä - jätettiin raunioihin. Koleran puhkeamiset olivat levottomia, HIV oli laajalle levinnyt ja ihmiset eivät enää luottaneet niihin harvoihin lääkäreihin, jotka pysyivät maassa niiden siteiden (epäiltyjen tai laillisten) siteiden vuoksi kansanmurhajärjestelmään, The Atlantic raportoi.
Vain kahden vuosikymmenen aikana, julkaisussa The Lancet julkaistu uusi tutkimus, Rwanda on siirtynyt yhdestä maailman terveydenhuollon puutteellisimmista maista erottuvaan esimerkkiin siitä, mitä terveyden tasa-arvoa edistävillä tehokkailla strategioilla voidaan saavuttaa. Tutkimuksen kirjoittajiin kuuluvat lääkäri ja kirjailija Paul Farmer, joka tunnetaan parhaiten Ruandassa tekemästään työstä, ja Ruandan terveysministeri Agnes Binagwaho. Heidän havaintonsa:
[Kansanmurhan] jälkeisinä vuosina uuden hallituksen asettama uusi kurssi aloitti pääomakeskeisen kansallisen politiikan, joka keskittyi sosiaaliseen yhteenkuuluvuuteen ja ihmiskeskeiseen kehitykseen. Ennenaikainen kuolleisuus on laskenut jyrkästi viime vuosina, ja elinajanodote on kaksinkertaistunut 1990-luvun puolivälistä. Tässä pohditaan Ruandan terveydenhuoltoalan rakentamisen aikana kahden viime vuosikymmenen aikana opittuja kokemuksia, kun maa valmistautuu nyt vastaamaan uusiin haasteisiin terveydenhuollon toimittamisessa.
Sen lisäksi, että maan elinajanodot ovat kaksinkertaistuneet, lasten kuolleisuus on myös vähentynyt kahdella kolmasosalla, sanoo Atlantin raportti, Ruandassa lasten rokotusprosentit ovat korkeammat kuin Yhdysvalloissa ilmoitetut. Uudet HIV-tartunnat ovat vähentyneet 60 prosenttia viimeisen vuosikymmenen aikana., ja HIV-hoito on ilmainen. Nämä muutokset tulivat suurelta osin maan sisällä, eivät humanitaarisen avun kautta. The Atlantic kehittää:
Vuonna 1995 ruandalaiset saivat keskimäärin 50 senttiä henkilöä kohti ulkomaista terveysapua. Vain kymmenen vuotta sitten Rwanda sai ensimmäiset merkittävät kansainväliset apurahansa HIV: n, tuberkuloosin ja malarian hoitoon.
Hallitus edisti aktiivisesti terveydenhuoltoa koskevaa oikeudenmukaisuutta ja totesi, että jokaisella oli yleinen oikeus terveydenhoitoon ja luodaan yhteisöpohjaisia vakuutus- ja hoitojärjestelmiä, Atlantic selittää. Tässä on lisätietoja siitä, kuinka järjestelmä on otettu käyttöön ja miten se toimii:
Vuonna 1998 uusi hallitus käynnisti neuvoa-antavan prosessin kansallisen kehityssuunnitelman laatimiseksi, joka perustuu osallistavaan sosiaaliseen yhteenkuuluvuuteen ja terveydenhuollon oikeudenmukaisuuteen ja johon sisältyy huomattavia investointeja kansanterveyteen ja terveydenhuollon toimittamiseen. Yhteisöpohjaiset sairausvakuutus- ja tulosperusteiset rahoitusjärjestelmät käynnistyivät kolmella maakunnan alueella ja laajenivat valtakunnallisesti vuonna 2004.
Vuonna 2010 terveysministeriö perusti kolmiportaisen palkkiojärjestelmän, joka perustuu Ruandan sosioekonomisen arviointijärjestelmän ubudeheen. Terveydenhuoltopalveluiden hajauttaminen ja integrointi tapahtui samanaikaisesti lisäämällä kotimaista rahoitusta ulkoisten resurssien ohella. Vuoteen 2010 mennessä 58 prosenttia ulkomaisesta avusta pystyi kanavoimaan Rwandan kansallisten järjestelmien kautta, verrattuna keskimäärin 20 prosenttiin konfliktin jälkeisissä olosuhteissa.
Näiden ponnistelujen ansiosta Rwanda on selvästi ylittänyt kehitysasiantuntijoiden viime vuosina ennustamat odotukset. Vaikka Ruandan hoitojärjestelmä ei ole vieläkään täydellinen (sen elinajanodote, 60 vuotta, on edelleen selvästi alle maailman keskiarvon), uuden tutkimuksen kirjoittajien mielestä se kuvaa vain kuinka pitkälle maa voi tulla tunnollisella strategisella suunnittelulla ja investoinneilla.
