Vaikka maailman huomio on keskittynyt Amerikan kautta leviävään Zika-virukseen, Kaakkois-Aasian suuret kaupunkialueet torjuvat denguekuumeen puhkeamista. Hyttysen aiheuttama sairaus aiheuttaa korkeaa kuumetta, ihottumaa ja heikentävää nivelkipua, ja se voi kehittyä vakavammaksi ja tappavaksi. Edellisen lokakuun epidemia pyyhkäisi New Delhiä yli yli 10000 ihmistä ja tappoi 41 ihmistä ylittäen kaupungin sairaalan kapasiteetin.
Asiaan liittyvä sisältö
- Kuinka Zikan kaltaiset virukset voivat aiheuttaa vikoja?
- Nämä ovat WHO: n mukaan maailman vaarallisimpia esiin nousevia patogeenejä
- Estääksesi hyttysien puremat, hiljennä ihosi bakteerit
Kaksi hyttyslajia, jotka ensisijaisesti vastaa dengue- taudin leviämisestä, Aedes aegypti ja A. albopictus, elävät lähellä ihmisiä. Kotimme ovat heidän kotejaan. Kaupunkialueilla, joilla dengue-taudin leviäminen tapahtuu eniten, äskettäiset asumispuomit ovat tarjonneet enemmän ihmisten asumispaikkojen lisäksi myös näitä hyttysiä. Maailman terveysjärjestön mukaan ihmisten virtaus, lisääntynyt rakentaminen sekä meneillään olevat ihmisten ja hyttysten matkat ympäri maailmaa ovat johtaneet 30-kertaiseen kaupunkien dengue-taudinpurkauksen lisääntymiseen vuosina 1960 - 2010.
Tämän ongelman torjuminen tarkoittaa joidenkin maailman perusteellisimpien kansanterveystoimenpiteiden, kuten putkistojen ja saniteettien, yhdistämistä korkean teknologian rokotteisiin ja hyttysten torjuntatoimenpiteisiin. Tavoitteena on tarjota parempi koti ihmisille potkiessaan hyttysiä jalkakäytävälle. Se tulee olemaan kova, sanoo tartuntatautien asiantuntija Duane Gubler Singaporen Duke-NUS -oppilaitoksesta. Mutta hän uskoo, että tämä kaksitahoinen keskittyminen voi vihdoinkin tarjota pitoa tappavaa tautia vastaan.
"Jos pystyt vähentämään hyttyspopulaatiota samalla kun lisäät lauman immuniteettia, voit vähentää leviämistä ja estää epidemioita", Gubler sanoo.
Aedes aegypti -hyttyset imevät verta ihmisestä. A. aegypti on monien sairauksien, myös dengue, kantaja, ja se on sopeutunut elämään ihmisten keskuudessa tiheissä kaupungeissa. (James Gathany / CDC) Kaupunkikeskukset ovat jo pitkään olleet tartuntataudin magneetteja. Heti kun ihmiskunta alkoi elää suurissa kaupungeissa, epidemiat pyyhkivät väestön läpi ja aiheuttivat kuoleman ja kurjuuden mittakaavassa harvoin.
Sitten, kuten nyt, epidemiat vaativat suuren määrän tarttumattomien, immuunittomien ihmisten yhdistämistä, joilla on sopivat olosuhteet taudinaiheuttajan leviämiselle. Vektoriperäisten tautien kohdalla se tarkoitti myös hyttysen, punkin tai kirpun läsnäoloa, jotka auttoivat siirtämään tartuntaa henkilöstä toiseen. Suuret kaupungit sijoittivat kaikki nämä tekijät lähelle toisiaan, ja tulokset olivat katastrofaalisia. Esimerkiksi antiikin Rooman varhaiset rutto- ja isorokkoepidemiat tappoivat noin puolet väestöstä.
Yli puolet ihmiskunnasta asuu nyt kaupungeissa, ja prosenttiosuus kasvaa. Kun yhä useammat ihmiset jättävät maatalouden passinsa suurkaupungin lupauksen vuoksi, monet kaupunkikeskukset ovat kasvaneet yli 20 miljoonan ihmisen metropoliksi. Tämä nopea ihmisten virta on johtanut slummien lisääntymiseen maailman suurimmissa kaupungeissa sekä uuteen rakentamiseen keskiluokan ja ylemmän luokan kaupunginosissa.
Nykyaikaisen megaloppean syntyminen osoittaa, että ihmiset mukautuvat lopulta hyvin täyteen ympäristöönsä, mutta sama on ollut totta mikroskooppisissa taudinaiheuttajissamme.
Dengue-tautia sai alkunsa kädellisten taudista, jota tarttuivat Afrikan metsissä. Virus sopeutui ihmisiin, samoin kuin A. aegypti -hyttyset, jotka kuljettivat viruksen isännästä isäntään sen syljessä. Kun ihmiset muuttivat pieniin kyliin, hyttyset ja virukset, joita se mukana kuljettivat kanssamme, aiheuttivat pieniä dengue-taudinpurkauksia.
Afrikkalainen orjakauppa kuljetti hyttystoa , joka muni munansa vesisäiliöihin laivaan, ja sairaudet, kuten dengue, malaria ja keltakuume levisivät ympäri maailmaa. Monet maailman ensimmäisistä suurista kaupungeista lähettivät solmukohtia lämpimillä, kosteilla alueilla, mikä edisti trooppisten sairauksien leviämistä.
Silti ennen toista maailmansotaa dengue-taudinpurkauksia esiintyi vain 10–40 vuoden välein, ja ne ovat harvoin kiinnittäneet lääkäreitä tai kansanterveysviranomaisia, Gubler sanoo. Sitten dengue- ja muiden hyttysten välittämien sairauksien vaikutukset sotilashenkilöihin toivat dengue-taudin takaisin eturintamaan, samoin kuin sodanjälkeisen Kaakkois-Aasian väestön nousukausi ja siihen liittyvä kaupungistumisen kiire. Tämä muutos muutti dengin trooppisesta harvinaisuudesta tärkeäksi kaupunkipatogeeniksi.
Alkuinvestoinnit hyttysten torjuntaohjelmiin hidastivat dengue-taudin leviämistä, mutta budjettileikkaukset 1970-luvulla ja 80-luvulla pakottivat terveysosastoja supistamaan näitä ohjelmia. Samanaikaisesti nopea globalisaatio liikutti ihmisiä ja taudinaiheuttajia ympäri maailmaa nopeammin kuin koskaan ennen.
Maailman megakaupungit ovat myös toisen tyyppisiä riskejä. Dengue-viruksella on neljä eri alatyyppiä, ja yhden tyypin tartunta ei tee immuunista muille. Se on yksi tekijä, joka tekee dengue-rokotteen tuottamisesta niin vaikeaa. Vielä pahempaa, toinen dengue-viruksen tartunta ei ole vain haittaa, se on myös mahdollisesti tappava. Koska immuunijärjestelmä on nähnyt läheisesti sukua olevan viruksen, se reagoi yli, kun se reagoi toiseen dengue-alatyyppiin. Tuloksena on dengue-verenvuotokuume, kun ylireagoiva immuunivaste aiheuttaa vakavan sisäisen verenvuodon ja kuoleman.
Massiivisissa kaupungeissa on todennäköisemmin useita dengue-alatyyppejä kiertäviä samanaikaisesti, mikä lisää dengue-verenvuotokuumeen liittyviä mahdollisuuksia. Tuloksena on räjähtävä denguetaudin puhkeaminen, joka lyö nyt säännöllisesti trooppisia kaupunkeja, kuten New Delhi, São Paolo ja Bangkok. Denguekuume on vuotuinen ongelma New Delhissä, ja tapaukset kiipeävät vuosittaisen monsuunikauden jälkeen ja ovat huipussa alkusyksystä.
Ei ole selvää, kuinka monta ihmistä nämä tautipesäkkeet vaikuttavat, koska suuri osa taudeista esiintyy luonnonvarojen köyhissä olosuhteissa, joissa epidemiologinen seuranta on parhaimmillaan rajoitettua, kertoo lastenlääkäri ja tartuntatautien tutkija Narendra Arora Intiassa INCLEN Trust -yrityksessä. Lisäksi dengue-oireet vastaavat läheisesti muiden trooppisten sairauksien, kuten malarian ja chikungunyan, oireita.
Maailman terveysjärjestö oli arvioinut, että dengue-tautia kärsii Intiassa 20 474 ihmistä, mutta Aroran ja Donald Shepardin Brandeisin yliopistossa American Journal of Tropical Medicine & Hygiene -lehdessä vuonna 2014 tekemä tutkimus osoitti, että lukumäärä oli todennäköisesti enemmän kuin noin 6 miljoonaa, 300 kertaa suurempi kuin WHO: n arvio.
”Se osoitti, että emme todellakaan tiedä kuinka paljon dengue-denguea on. Meidän on tiedettävä enemmän siitä, kuinka suuri ongelma se on ”, sanoo Ruotsin Uppsalan yliopiston lääketieteellinen mikrobiologi Carl-Johan Neiderud.
Näkymä Jama Masjidin moskeijasta New Delhissä, Intiassa. New Delhi ja sen esikaupungit kuuluvat suurimpien megakaupunkien joukkoon, ja siellä asuu yli 25 miljoonaa ihmistä. (Kiedrowski, R./Corbis) Harvat maat ovat onnistuneet hallitsemaan dengue-denguea pysyvästi, mutta ne, joilla on jonkin verran menestystä, ovat keskittyneet hyttysten torjuntaan.
Valitettavasti malarian vastaiset toimenpiteet, kuten hyönteismyrkkyllä käsitellyt sänkyverkot, eivät ole tehokkaita denguea vastaan, koska A. aegypti toimii aktiivisesti päivällä, ei yöllä kuten malariaa kuljettavat hyttyset. A. aegypti on myös melko tyytyväinen elämään koko elämänsä sisätiloissa, ja se voi lisääntyä hyvin pienissä vesimäärissä. Heidän munansa kestävät kuivumista useita kuukausia, mikä tekee heille helpon selviytyä väliaikaisista kuivista loitsuista. Tämä tarkoittaa sitä, että seisova vesi rakennustyömailla ja slummeissa tarjoaa hyttysille täydelliset paikat elää ja lisääntyä.
Äskettäisessä puhkeamisessa New Delhissä uutistiedotteet yhdistivät yhden uuden asuntokompleksin rakentamisen suureen joukkoon dengue-tapauksia. Tutkijat olettivat, että rakennustyömaalla sijaitsevissa vesialtaissa lisääntyvät hyttysiä polttoaineena ovat lähellä dengue-tapauksia.
Arora sanoo, että nämä uudet rakennuskohteet eivät ole johtava syy viime vuoden puhkeamiseen, vaikka hän myöntää, että ne ovat saattaneet myötävaikuttaa. Sen sijaan hän sanoo, että riittämätön ja olematon sanitaatio New Delhin monissa slummeissa on huomattavasti suurempi myötävaikutus tautipesäkkeisiin. Monet näiden hankkeiden työntekijöistä saapuvat Intian muista osista, joissa dengue-tautitapauksia esiintyy vähemmän, joten heillä on todennäköisesti puutteellinen immuuni dengue-viruksen suhteen. He asuvat myös slummin alueilla, pahentaen ongelmaa entisestään.
Aroralle palaaminen kansanterveyden perusteisiin, kuten LVI- ja sanitaatiojärjestelmien parantaminen, ovat ensimmäiset askeleet. Hän mainitsi myös Intian lain lisääntyvän täytäntöönpanon, jolla kielletään seisova vesi asuntokohteissa ja piha-alueilla. Rikoksentekijöiden sakot ovat kannustaneet asukkaita ottamaan puhtaanapito-ongelmat entistä vakaammin ja poistamaan mahdolliset hyttysten lisääntymisalueet koteista. Muut toimenpiteet, kuten ikkunoiden ikkunoiden asentaminen tai kiinnittäminen sekä ovien ja sivuraideiden korjaus, joihin hyttysi voi päästä, auttavat myös luomaan este ihmisten ja hyttysten välille.
”Kyse ei ole vain paikan estetiikasta. Puhtaammalla Intialla on valtavia terveysvaikutuksia ”, Arora sanoo.
Gubler mainitsee Singaporen esimerkki tehokkaasta denguevalvonnasta. Yhdistelmä julkisia koulutuskampanjoita sekä toukkien ja hyönteisten torjuntatoimenpiteitä on auttanut pitämään kaupungin denguevapaana lähes 20 vuotta. Vaikka Singaporen ympärillä olevat maat antautuivat säännöllisiin puhkeamisiin, ”Singapore oli pieni saari dengue-meressä”, hän sanoo. ”Mutta näiden ohjelmien toimimiseen tarvitaan poliittista tahtoa ja taloudellista tukea. Se on taistelu talouden ja kansanterveyden välillä, ja kansanterveys häviää aina. ”
Uusien denguerokotteiden rokotteet ovat käynnissä, ja kolme ehdokasta lähestyy virallista hyväksyntää. Sillä välin Brasiliassa ja Floridassa tehdyt tutkimukset testaavat geeniteknisesti suunniteltujen steriilien miespuolisten hyttysten tehokkuutta tarjoamalla uuden uuden välineen dengue-sodassa. Gubler on optimistinen: "Meillä on ensimmäistä kertaa urallani välineet tämän taudin hallintaan."
