28 vuoden kriittisen lääketieteen opettamisen ja harjoittamisen jälkeen tohtori Paul Marik tietää, milloin potilas on kuoleman ovella. Joten tammikuussa 2016, kun 53-vuotias Valerie Hobbs tuli tehohoitoyksikköönsä vakavan sepsistapauksen kanssa, hän odotti olevansa viimeisen kerran.
Asiaan liittyvä sisältö
- Viisi vitamiinia ja lisäravinteita, jotka saattavat olla ottamisen arvoisia
Hobbs oli otettu Virginian Sentara Norfolkin yleissairaalaan tartunnan sappirakon takia, joka oli johtanut septiseen sokkiin. Nyt sekava tartunta aiheutti hänen verenpaineensa alhaalta ja elimet epäonnistuivat. Marikin paras arvaus oli, että hän olisi kuollut aamulla.
"Kun kuoleva nuori potilas on, sinun on sanottava itsellesi, mitä muuta voin tehdä?" hän muistelee. Hänellä oli yksi asia: tilata laskimonsisäinen C-vitamiini.
Kyllä, C-vitamiini, kaikkialla oleva ravintoaine, jota lapsia kannustetaan kuluttamaan syömällä tummia lehtivihanneksia sekä sitrushedelmiä, paprikaa ja muita appelsiinin sävyisiä tuotteita. On yleisesti tiedossa, että se estää skorpientia ja auttaa sydämen toimintaan. Mutta Marik, joka on keuhko- ja kriittisen hoidon lääketieteen yksikön päällikkö Itä-Virginian lääketieteellisessä koulussa, oli lukenut tutkimuslehtiä, jotka osoittivat myös jonkin verran menestystä sepsispotilaiden hoidossa laskimonsisäisellä C-vitamiinilla - yhdessä steroidin kanssa tulehduksen vähentämiseksi ja tiamiinin kanssa apua varten. imeytymistä.
Yli miljoona amerikkalaista sairastuu vakavasta sepsiksestä vuodessa, ja 28–50 prosenttia heistä kuolee, Kansallisen lääketieteellisen tutkimuksen instituutin mukaan. Koska sepsis vaatii usein pitkän sairaalavierailun, sepsis maksaa Yhdysvaltain sairaaloille noin 23 miljardia dollaria vuodessa. The Global Sepsis Alliance raportoi, että sepsis tappaa 6–8 miljoonaa ihmistä vuodessa. Se on enemmän kuolemia kuin eturauhassyövän, rintasyövän ja aidsin aiheuttamat kuolemat .
Panosten perusteella C-vitamiinihoito ei vaikuttanut niin hullualta. Loppujen lopuksi Marik tiesi, että sepsispotilailla on usein ravintoaineiden määriä, joita ei voida havaita, verrattuna terveisiin potilaisiin. Eläimet tuottavat lisääntynyttä stressiä, mutta ihmiset saattavan mutaation ansiosta eivät pysty siihen yksinään. Marikin lukemat tutkimukset kertoivat, että C-vitamiinin täydentäminen sepsispotilailla voisi auttaa heitä selviämään shokista ja estämään elinvaurioita. Miksi et kokeilla sitä?
"Useimmiten sinulla ei ole laskimonsisäistä C-vitamiinia, mutta onneksi apteekistamme oli pieni määrä", hän sanoo. "Oli kuin tähdet kohdistuivat." Hän antoi Hobbsille suonensisäisen C-vitamiinin, hydrokortisonin ja tiamiinin cocktailin ja odotti.
Seuraavana aamuna Marik tuli tutkimaan Hobbsia elossa ja jo poissa verenpainetta tukevista lääkkeistä. Hänen munuaistoimintansa oli parantunut. Kaksi tuntia myöhemmin hänet otettiin hengityslaitteesta. Kolme päivää myöhemmin hän meni kotiin. "Sanot, vau, mitä juuri tapahtui?" Marik muistelee. Jos C-vitamiiniprotokolla todella parantaisi häntä, seuraukset olisivat syviä. Silti hän ajatteli, että se olisi saattanut olla fluke.
Pian sen jälkeen Marikilla hänellä oli toinen potilas, joka sairastui vakavasti sepsiksessä. Hän yritti samaa protokollaa ja oli sama menestys. Kolmannen keuhkokuumeen ja vakavan sepsiksen saaneen potilaan röntgenkuvat osoittivat, että yhden päivän kuluttua protokollasta hänen keuhkot olivat 50 prosenttia selkeämpiä. Toisena päivänä he olivat sata prosenttia parempia, Marik sanoo.
"Silloin tiesin, että täällä oli jotain", hän sanoo. "Tämä ei ollut vain fluke."
...
Marik ei ole löysä tykki. Jopa skeptikot hänen tuloksistaan tunnustavat hänen asiantuntemuksensa. Hän on kirjoittanut yli 400 lääketieteellistä aikakauslehteä ja neljä kirjaa, mukaan lukien kriittisen hoidon oppikirja - yhdessä ”poikkeuksellisen merkittävän panoksen kriittisen hoidon kirjallisuuteen”, kertoo tohtori Craig Coopersmith, johtava sepsiksetutkija Emoryn yliopiston lääketieteellisessä koulussa.
Silti hänen kollegansa sairaalassa kertoivat hänelle puhuvansa järjettömästi, kunnes he näkivät tulokset.
Noin 25 potilaan onnistuneen hoidon jälkeen Marik jakoi protokollan lääkäriystävien kanssa muissa kaupungeissa. Hän keräsi tietoja ensimmäisistä 47 potilaastaan ja kirjoitti Chest- lehdessä julkaistun lehden noin vuoden kuluttua Hobbsin ensimmäisestä hoidosta. Siinä hän huomautti, että C-vitamiinilla ja hydrokortisonilla on useita ja päällekkäisiä hyödyllisiä vaikutuksia sepsiksen hoidossa, mukaan lukien kehon puolustuskyvyn tukeminen, verisuonisolujen kautta tapahtuvien vuotojen lieventäminen ja elinvaurioihin johtavan tulehduksen vähentäminen.
Marikin paperissaan dokumentoiduista 47 potilaasta neljä kuoli sairaalassa. Mutta heidän kuolemansa, Marik kertoi, olivat peräisin taudeista, ei sepsiksestä. Vertailun vuoksi 19 potilaasta 47: stä, joita hän oli hoitanut ennen C-vitamiinin ja steroidien kokeilua, oli kuollut. Toistaiseksi hän on hoitanut protokollaa yli 150 potilaalla ja hän sanoo, että vain yksi on kuollut sepsiksestä.
Nykyään Marik saa noin 100 sähköpostia päivässä aiheesta, ja hänen mukaansa yli 50 lääketieteellistä keskusta käyttää hänen protokolliaan. "Tavoitteenani ei ollut koskaan löytää parannuskeinoa sepsikselle", hän sanoo. "Se tapahtui. Se on varmasti tyylikkäin asia, mitä minulle on koskaan tapahtunut. Ihmiset tekevät tätä ympäri maailmaa ja saavat samat tulokset."
Marikin protokolla edustaa monille lääkäreille ongelmaa. Vaikuttavia vaikutuksia ei näytä olevan. Silti ei ole myöskään satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia. Pitäisikö heidän omaksua testaamaton hoito?
Verkossa keskustelu on raivoissaan. Kun Marik julkaisi tuloksensa, Vermontin yliopiston keuhko- ja kriittisen hoidon lääketieteen apulaisprofessorin blogi PulmCrit-blogissa aiheutti 96 kommenttia. Yhden ääripään lääkärit väittivät, että todisteet osoittivat sen olevan yhtä tehokas kuin loitsujen parantaminen; toisella puolella olevat kutsuivat sitä lupaavaksi ja yrittämisen arvoiseksi kuolleisuustilastojen perusteella. Toinen lääkäreiden ylläpitämä blogi, Skeptikien opas kiireellisessä lääketieteessä, julkaisi viestin, jonka otsikko on ”Älä usko hypeä - C-vitamiini-cocktail sepsikselle”.
Marik ja muut hoidosta innostuneet ovat yhtä mieltä skeptikkojen kanssa, jotka sanovat, että sokeat, satunnaistetut kliiniset tutkimukset on tehtävä hoidon tehokkuuden varmistamiseksi. He sanovat kuitenkin myös, että toistaiseksi dramaattiset tulokset tarkoittavat, että lääkäreiden tulisi omaksua hoito tällä välin - vähintäänkin epätavallinen ehdotus.
Toimistossaan tehdyn haastattelun aikana Marik kutsui tohtori Joseph Varonin, pulmonologin ja tutkijan Texasin yliopiston terveystieteelliseen keskukseen Houstoniin. "Se kuulostaa liian hyvältä ollakseen totta", Varon sanoi puhelimitse. "Mutta kuolleisuuteni on muuttunut dramaattisesti. Se on epätodellista. Kaikki, mitä olemme yrittäneet aiemmin, eivät toimineet. Tämä toimii. "
...
Viime vuonna Marik tavoitti tohtori John Catravasin läheisessä Old Dominion -yliopistossa tutkimaan, kuinka hänen hoitonsa toimi solutasolla. He tapasivat, kun Catravas rekrytoitiin yliopistoon kolme vuotta sitten, ja ovat pitäneet yhteyttä. Catravas on viettänyt vuosikymmeniä tutkia endoteelisoluja, ohut kerros, joka linjaa verisuonia; sepsispotilaat vuotavat verta soluseinien läpi, aiheuttaen keuhkopöhön ja kuoleman.
Marikin protokollan testaamiseksi Catravas ja hänen tiiminsä kasvattivat endoteelisoluja keuhkokudoksesta ja paljastivat ne septilaisissa potilaissa esiintyvään endotoksiiniin. Pelkästään C-vitamiini ei tehnyt mitään. Ei myöskään steroideja. Yhdessä annettuna solut kuitenkin palautettiin normaalille tasolle. "Meillä on kliininen vastaus", Catravas sanoo. "Meillä on osa mekaanista vastausta. On tyytyväisyyttä siihen, että olemme tutkija. On myös tyytyväisyyttä tietäessämme, että monet ihmiset ympäri maailmaa saavat uskomattoman hyödyn."
Muut sepsistutkijat suosittelevat varovaisuutta, mukaan lukien tohtori Jim O'Brien, ICU: n lääkäri ja Sepsis Alliancen hallituksen jäsen. "Todennäköisyys, että sepsiksen kaltainen heterogeeninen sairaus voidaan voittaa helposti, on melko pieni", sanoo O'Brien, joka on myös 11 sairaalan verkoston Quality of OhioHealth -järjestelmän varatoimitusjohtaja. "Joten sen pitäisi aiheuttaa meille, kun näemme tuloksia, jotka yllättävät meitä niin paljon, katsomaan tätä hiukan varovaisemmalla silmällä. "
O'Brien toteaa, että muut tutkimukset ovat luvanneet sepsishoitoja laboratoriossa, mutta lopulta puuttuvat. "Olemme paranneet sepsistä hiirissä monta kertaa", hän sanoo. "Ongelmana on, että kun olemme päässeet kliiniseen areenalle, olemme nähneet asioiden hajoavan."
Tämän viikon alusta lähtien Emoryn yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun Coopersmith osallistuu kansallisen, monen keskuksen tutkimuksen suunnitteluun C-vitamiiniprotokollin tehokkuuden testaamiseksi Marcus-säätiön tuella. "Jos tämä validoidaan, se olisi ainoa suurin läpimurto sepsiksen hoidossa elämäni aikana", hän sanoo.
Vaikka Coopersmith ei käytä protokollaa itse, jotkut hänen kollegoistaan ovat. "Vaikka jotkut tämän komponentit ovat varmasti turvallisia, niihin liittyy jokainen lääkitysriski", hän sanoo. ”Uskon, että ihmiset, jotka ovat jo varhain ottaneet käyttöön tämän, koska tulokset ovat niin valtavia, tuen täysin. Tuen myös täysin ihmisiä, jotka haluaisivat odottaa lisätietoja. "
Norfolkin kenttään vastaava presidentti Kurt Hofelich sanoo haluavansa nähdä kaksinkertaisen sokaistun tutkimuksen. Mutta sairaala, akateeminen lääketieteellinen keskus, on jo tehnyt protokollasta hoitostandardinsa ja päättää parhaillaan, milloin se siirretään muihin Sentaran 12 sairaalan tehohoitoyksiköihin.
"Mielestäni meillä on erittäin, erittäin lupaava innovatiivinen lähestymistapa, joka ei edellyttänyt ketään keksimään uutta lääkettä", hän sanoo. "Se on hyvin harvinainen asia, kun voit käyttää asioita, jotka ovat helposti saatavissa ja edullisia, ja yhdistelmällä on tällainen vaikutus."
Hofelichin mukaan potilaita hoitavien sairaanhoitajien keskuudessa ei ole epäilijöitä. "Onko minulla todistustasoa ja luottamusta, jonka tämä pitäisi määrätä koko teollisuudelle? Ei, " hän sanoo. "Luulenko, että pääsemme sinne? Ehdottomasti."
...
Marik tietää, että hänen protokollansa testaaminen ja lopulta hyväksyminen vie aikaa, vaikka hänen tulokset toistetaan. Lääketieteen historia sisältää monia tarinoita lääkäreistä, joiden epätodennäköisiä parannuskeinoja hoidettiin vuosikymmenien ajan. Esimerkiksi vuonna 1983, kaksi australialaista lääkäriä löysi haavaumia aiheuttavan bakteerin, mutta kesti noin kaksi vuosikymmentä, ennen kuin suurin osa lääkäreistä aloitti antibioottien määräämisen. Vuonna 2005 he saivat Nobel-palkinnon löytöstään.
Kun Marik puhuu konferensseissa, hän kertoo usein unkarilaisen lääkärin Ignaz Semmelweis'n tarinaa, jonka tarkoituksena oli selvittää, miksi niin monet naiset kuolivat äitiysklinikossa Wienin sairaalassa vuonna 1847. Osastossa oli kaksi osastoa, joista toinen osallistui lääkärit ja yksi kätilöt. Ajan myötä Semmelweis huomasi, että lääkärien osastolla olevat naiset kuolivat, koska lääkärit tekivät ruumiinavauksia ja toimittivat sitten vauvoja pesemättä käsiään.
Hän määräsi henkilökunnan puhdistamaan kätensä ja instrumenttinsa klooriliuoksella. Semmelweis ei tiennyt mitään bakteereista; Louis Pasteur ja hänen kuuluisat käymiskokeilunsa eivät tule mukana toisen vuosikymmenen ajan. Hän ajatteli ratkaisun poistavan haju ruumiinavauksista. Aivan kuten sairaus ja kuolema osastolla vähenivät dramaattisesti.
Mutta lääkärit olivat järkyttyneitä, koska hänen toimintansa ansiosta näytti siltä kuin he tekisivät naisia sairaiksi. Lopulta he lopettivat kätensä pesun. Semmelweis menetti työpaikkansa. Hän jatkoi teoriansa ajattelua muutamalla ottajalla, ja julkaisi tulokset vasta 13 vuotta myöhemmin. 47-vuotiaana hänelle tehtiin hullu turvapaikka vuonna 1865. Hän kuoli kaksi viikkoa myöhemmin tartuntaan, todennäköisesti sepsikseen.
Marik piirtää yleisölle yhdensuuntaisen ratkaisunsa ja Semmelweisin puolustaman ratkaisun välillä, jota pidetään nyt antiseptisen hoidon edelläkävijänä. "Se on yksinkertainen interventio, joka perustuu havaintoon, joka muutti taudin hoitoa", hän sanoo. "Ja kukaan ei halua uskoa sitä. Se vie aikaa, ennen kuin ihmiset hyväksyvät sen."
Sillä välin Marik jatkaa protokollan käyttöä ja näkee edelleen hyviä tuloksia. "Se on ihmeellisin asia. Kun tapahtuu, joudun aina puristamaan itseni", hän sanoo. "Nämä ihmiset saavat aikaan septisen sokin ja lähtevät kolmen päivän sisällä."
