Jos ihmiskunnalla on onni, seuraava pandemian potentiaalinen influenssavirus leviää jonnekin nopeasti tarttumaan ja hillitsemään uhka - maa, jolla on vahva julkinen terveyspalvelu ja hyvin varustetut sairaalat.
Jos olemme epäonnistuneita, uusi, tappava ja erittäin tarttuva influenssavirus puhkeaa tungosta, valmistautumattomasta megakaupungista, josta puuttuu kansanterveyden infrastruktuuri. Nopeasti kulkeva virus voi räjähtää kaupungista ja saada kiinni kansainvälisten matkailijoiden kanssa, ennen kuin kansanterveysviranomaiset ymmärtävät tapahtuvan.
Sijainti todennäköisesti todistaa avainasemassa viruksen estämisessä ja kuinka moni ihminen menettää ensin henkensä. Ihmiskaupunkeihin tiheään pakatut ihmiset ovat kuin syttymisiä minkään taudin puhkeamiseen, sanoo influenssaasiantuntija Amesh Adalja. Köyhyys ja konfliktit voivat yhdistää riskit. Mutta jopa maailman köyhimmissä, vähiten varautuneissa kaupungeissa on käytännöllisiä tapoja torjua pahimmat tapaukset.
Lagos, Nigeria - Afrikan väkirikkain kaupunki, jossa asuu noin 20 miljoonaa ihmistä - täyttää varmasti korkean kipinöriskin kuvauksen, mutta kuvaa myös avaimet valmistautumiseen. "Hyvin tarttuva tauti, kuten influenssa, voi levitä tulipalossa", ja ylittää nopeasti sairaalan resurssit, kertoo Daniel Duvall, Nigerian sairauksien valvonnan ja ehkäisyn keskuksen globaalin terveyden suojelemisen osaston ohjelmajohtaja Nigeriassa Abujassa. Vaikka Lagosilla on joitain Nigerian kehittyneimmistä kansanterveysinfrastruktuureista, useimmilla ihmisillä on rajoitettu pääsy lääketieteelliseen hoitoon, hän sanoo. Ja maassa, jossa perusterveydenhuollossa on suuria aukkoja ja joilla menot terveydelle ovat alhaiset henkeä kohden, ennalta ehkäisevä rokotus ei ole välittömästi taloudellisesti realistinen. Siksi puhkeamisvalmius keskittyy perusterveydenhuollon ja toissijaisen hoidon ja laboratorioiden vahvistamiseen, aggressiivisiin koulutus- ja hygieniakampanjoihin sekä esiasennettujen tarvikkeiden keräämiseen - kaikilla lihaksilla, joita Lagos sai mahdollisuuden taipua Ebola-harjansa aikana heinäkuussa 2014.
"Nigerian luottamuksena on, että se reagoi ebolaan samoin kuin se ja estäi suuren puhkeamisen Lagosissa", sanoo Hongkongin yliopiston kansanterveyskoulun johtaja Keiji Fukuda. WHO myöntää Nigerian nopealle ja aggressiiviselle vastaukselle Lagosin ja Port Harcourtin tapausten leviämisen estämiseksi. Mutta onnellisuudella ja ajoituksella on ollut merkitystä, Fukuda sanoo - ja influenssa, jolla on hengitysteiden leviäminen, asettaa aivan erilaisia haasteita kuin Ebola.
Erityisesti lintuinfluenssavirukset, kuten H7N9-pandemian uhanalaisimmat luettelot, mukaan lukien CDC: n influenssariskien arviointityökalu. Vaikka kanat ovat enimmäkseen matalapatogeenisiä kanoissa, ne voivat mahdollisesti kehittyä paljon tappavammiksi kannoiksi. "Pandemiapotentiaalin suhteen lintuinfluenssaviruksen uskotaan olevan todennäköinen ehdokas, joka perustuu aiempiin pandemioihin", sanoo Johnson Hopkins Bloombergin kansanterveyden koulun terveysturvakeskuksen vanhempi tutkija Adalja. "Ja koska flunssa on tarttuvaa inkubaatiokaudellaan, sen liikkumisen alkaessa on erittäin vaikea hallita - se on jotain, jonka näimme H1N1: n [sikainfluenssa] kanssa vuonna 2009. Siihen mennessä, kun ihmiset tajusivat, että tämä oli uusi pandemian influenssavirus, se oli jo levinnyt ympäri maailmaa. ”Seuraava virus voi osoittautua yhtä liikkuvaksi kuin H1N1, mutta tappavammaksi. Mutta Adalja varoittaa: "On todennäköisiä skenaarioita ... mutta voimme aina olla yllättyneitä."
Ja influenssavirukset ovat huippua yllätyksessä. Harva olisi arvata Meksikon olevan kyseisen vuoden 2009 H1N1-pandemian lähtökohta, toteaa Fukuda. Tämä puhkeaminen tunnustettiin San Diegossa - jota ei koskaan pidetty hotspot-pisteenä - kun pieni tyttö sattui hakemaan hoitoa klinikalle, joka osallistui diagnoosiin keskittyvään tutkimukseen, Adalja selittää. Siksi hän uskoo, että on tärkeää rakentaa diagnostiikkakapasiteettia etulinjan lääkäreille eikä pidä olla tyytyväinen epäspesifisiin diagnooseihin - epäonnistuneen tarkan mikrobisen syyn selvittäminen. Hengitysviruksissa esiintyy lieviä tapauksia - kuten ensimmäisessä H1N1-indeksitapauksessa -, ja tarkempi diagnooseihin kiinnittäminen parantaa mahdollisuuksia tunnistaa vaarallinen kanta varhain.
Hyvä uutinen ihmiskunnalle on, että joukko skenaarioita matalasta vakavaan on mahdollista, kun kyse on influenssanpurkauksista. ”Varmasti peräkkäiset pandemiat vuoden 1918 jälkeen (esimerkiksi 1967–68 ja 2009) ovat olleet vähitellen lievempiä; tosiasiassa joukko asioita, jotka ovat nyt erilaisia, mukaan lukien sairaanhoidon laatu, antibiootit ja paremmat diagnoosit, voivat lieventää lopputulosta ”, painottaa Australian Melbournessa sijaitsevan WHO: n influenssan viite- ja tutkimusyhteistyökeskuksen johtaja Kanta Subbarao. . Jotkut siitä saattavat olla onnea ja sijaintia, mutta emme voi luottaa onneaan.
Onneksi voimme tehdä tiettyjä asioita. Yhden terveysaloitteen tukeminen, kuten eläinpurkausten seurannan kannustaminen, voi myös auttaa. Siipikarjan kuolemista ilmoittaminen, kuten osallistuminen kaikkiin maailmanlaajuisiin terveysponnisteluihin, on vapaaehtoista, mutta Subbarao on nähnyt hallitusten rohkaisevan sitoutumisen. ”Todennäköisesti suurin muutos, jonka olen nähnyt viimeisen 15 vuoden aikana, on se, kuinka paljon maataloussektori toimii tiiviimmin ihmisten sairauksien kanssa; se on ollut positiivinen muutos, jota on tuettava ympäri maailmaa. "
Vuoden 2015 Lähi-idän hengitysviruksen (MERS) puhkeaminen Etelä-Koreassa tarjoaa myös arvokkaita opetuksia, kuten Fukuda toteaa. Hän sanoo, että Etelä-Korean perusterveydenhuoltojärjestelmien - valvonta-, viestintä- ja tiedejärjestelmien - vahvuus ja mukautuvuus kävi nopeasti ilmi, ja MERS pidätettiin.
Fukuda haluaa myös rikkoa vuoristoratojen lähestymistavan pandemian valmistautumiseen: vihainen huomio uhan korkeudella, joka häviää pian sen jälkeen, kun vaara on lakannut. (Ensisijaisia esimerkkejä: vuoden 1918 influenssapandemia, SARS vuonna 2003 ja Ebola vuonna 2014.) Hänen mielestään sen sijaan hallitusten ja instituutioiden tulisi lähestyä puhkeamisvalmiutta kuten päivittäistä liikuntaa. "Sen sijaan, että olisit valmistautunut olympialaisiin, se on paljon kuin päivittäinen liikunta terveydellesi - emmekä ole oikeasti institutionalisoineet tällaista työtä." Siksi se vaati niin suuria ponnistuksia ebolan lopettamiseen Länsi-Afrikassa, missä terveys-, seuranta- ja viestintäjärjestelmät olivat heikkoja.
Heikkojen terveysjärjestelmien köyhtyminen maissa ei ole ainoa asia, josta meidän on huolehdittava. Hallitukset hitaasti luovuttavat tietoja - tai ottavat nopeasti käyttöön drakonisia, tehottomia menetelmiä virheellisissä yrityksissä hallita taudin leviämistä - heikentävät myös pandemian vastausta.
Ja vaikka sosiaalisen mediamme avulla on helpompaa jakaa uutisia sairaudesta, se lisää myös huhuja ja kasvavaa epäluottamusta tieteeseen. Esimerkiksi Yhdysvaltojen sosiaalinen media auttoi ruokkimaan paniikkia Ebola 2014 -tapahtumassa. Fukuda uskoo, että Yhdysvallat on vielä huonommassa asemassa. "Minusta tulee melko tylsää tästä", Fukuda sanoo. "On melkein yhteisiä pyrkimyksiä epäluottamuslauseisiin tiedoista ja että - jopa niin edistyneessä maassa kuin Yhdysvallat - on suuri Achilleuksen kantapää." Heikentyvän poliittisen keskustelun keskellä vaarana on menettää tiedekulttuuri - ja se liittyy aineellisesti kuinka hyvin kohtaamme seuraavan pandemian, Fukuda toteaa.
