Presidentti Carter piti live-keskustelun tästä artikkelista.
Asiaan liittyvä sisältö
- Lämpötilan noustessa malaria tunkeutuu korkeampiin nousuihin
Hänen kerran hiekkaiset hiuksensa olivat käyneet kokonaan valkoisiksi; hänen hartiansa olivat hiukan tukkeutuneet; hänen pisakkaat kasvonsa oli vuorattu uusilla ryppyillä. Mutta Jimmy Carterin 82 vuotta ei ollut vähentänyt hänen tavaramerkkinsä hymyä, joka saattoi edelleen ampua skeptikot 20 tahdissa, eikä hänen innostustaan pitkästä mahdollisuudesta, joka oli saattanut tämän hämärtävän maapähkinänviljelijän ensisijaisesti kansalliseen näkyvyyteen. Tuo kvesioottinen henki vei hänet viime helmikuun aikana köyhtyneeseen Etiopian nurkkaan, missä hän ilmoitti vielä kaikkein pelottavimmasta ristiretkistään: poistaakseen malarian, vaikean ja jatkuvasti muuttuvan tappajan, muinaisesta 75 miljoonan ihmisen Afrikan kansasta.
Nyt harvinainen kehittyneissä maissa, tauti tappaa vuosittain yli miljoonan uhrin maailman köyhimmillä alueilla. Ainakin 300 miljoonaa ihmistä on malariainfektioiden toimintakyvyttömiä maailmassa. Taudin kivut, kuume, vilunväristykset ja muut flunssan kaltaiset oireet eivät vain estä taloudellista tuottavuutta, vaan myös tukahduttavat immuunijärjestelmiä uhreillaan, tekemällä heistä alttiimpia tuberkuloosille ja aidsille - molemmat tappavat jopa enemmän ihmisiä kuin malaria - ja muun elämän - kuristavat sairaudet.
"Voimme hallita malariaa - ehdottomasti", Carter sanoi seisoen Afeta-kylän klinikan pölyisellä pihalla. Ampurilaiset pyörivät yläpuolella, ja haalistuneissa vaatteissa viljelijät riviintuivat vastaanottamaan uusia hyttysverkoja entisen presidentin käsistä. Pukeutuneena siniseen ruudukkopaitaan ja hopeisiin "JC" -vyön solkiin koristeltuihin farkuihin, Carter huomasi vanhan naisen yrittävän purkaa verkkoaan. Hän veti taskuveitsen, viipaloi raskaan muovipakkauksen ja esitteli verkon hänelle. "Siellä olet", hän sanoi vilkkuen hymyillen.
Verkot, joita hoidettiin pitkäkestoisella hyönteismyrkkyllä, maksavat 5 dollaria, mutta kyläläiset saivat ne ilmaiseksi Atlanta-pohjaisen Carter Centerin, Etiopian hallituksen ja joukon muiden lahjoittajien luvalla. Kun kyläläiset keräsivät verkkojaan, toimittajien, dokumenttielokuvien, salaisen palvelun edustajien ja etiopialaisten terveydenhuollon työntekijöiden joukko piti malarialuennon yksivuotiselta presidentiltä ja Nobelin rauhanpalkinnon voittajalta, joka oli tehnyt tämänkaltaisia ulkomaisia otteita taistellakseen tauti, tarkkaile vaaleja ja poista kansainvälistä konfliktia - Carter-keskuksen perustamisesta lähtien vaimonsa Rosalynnin kanssa vuonna 1982.
"Suurin osa malariaan kuolleista on pieniä lapsia, 1–5-vuotiaita", Carter kertoi kyläläisten huddled-läheisyydessä sijoittaen sateenvarjojaan nousevaa lämpöä vastaan. "On kulunut niin kauan, että ihmiset ovat houkutelleet siihen. Toivomme osoittavan, että pystymme poistamaan malarian suuressa maassa. Se on esimerkki muille maille siitä, mitä voidaan tehdä."
Carter ja hänen kollegansa ovat jo osoittaneet, mitä 17 Afrikan maassa voidaan tehdä heikentävien sairauksien, kuten guinea-madon, trakooman, imusolmukkeiden, skistosomiasisien ja jokien sokeuksien ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi. Maailman terveysjärjestö on luokitellut kaikki "laiminlyödyt trooppiset sairaudet". "Mitä tämä tarkoittaa, että heidät voidaan estää tai eliminoida asianmukaisella hoidolla", Carter kertoi minulle. "Nämä laiminlyödyt sairaudet ovat hävinneet suurimmassa osassa kehittynyttä maailmaa. Muutamassa vuodessa olemme melkein hävittäneet Guinea-matoja, joka on vähentynyt kolmesta ja puolen miljoonasta tapauksesta noin 25 000: een - 99, 3 prosentin väheneminen. Hoitamme noin kymmenen miljoonaa ihmistä vuodessa estämään onkocerciasiaa tai jokien sokeutta. Edistymme trakoomassa, joka on ennaltaehkäisevän sokeuden aiheuttaja maailmassa. Autamme kouluttamaan terveydenhuollon työntekijöiden joukkoa seitsemän yliopiston kautta Etiopiassa, jotta kaikkein syrjäisimpien alueiden ihmiset pääsevät hoitoon. Näiden ohjelmien onnistuminen antaa minulle varmuuden siitä, että meillä voi olla vaikutusta malariaan. "
Carter oli tullut liian myöhään auttamaan pientä Amzia Abdelaa, 2-vuotiasta, joka kuoli vuonna 2006. Hän oli asunut syvällä Lounais-Etiopiassa, missä viljelijät edelleen kääntävät maata puisilla auroilla ja heittämällä härkiä, missä vuohet nukkuvat punaisella lialla tiellä. ja sarvitorvet läpäisevät loivasti banaanipuista.
"Hän vapisi", muisteli tytön isä, Abdela Abawori, maanviljelijä Keta Cholen kylässä. "Hänellä oli kuuma kuume ja päänsärky. Hänen nivelsärkynsä. Tyttäreni oli sairas melkein kahden kuukauden ajan. Siihen mennessä, kun soitimme malarian työntekijälle, oli liian myöhäistä." Keskustelemme Carter Centerin Addis Abeban päämajassa sijaitsevan ohjelmavirkamiehen Abate Tilahunin kautta. Abate, pehmeäpuheinen ja kohtelias, käännetty englannista amhariin, semittisten juurtuneiden kielten kieli, joka on Etiopian virallinen kieli.
Lyhyesti käsittäen, Abate oli todennut, että Abdelalla ja hänen vaimonsa, Nefisa, 35, on kuusi muuta lasta, mukaan lukien poika, joka syntyi kuukautta aiemmin. Muutamassa viikossa sateet tulivat taas, ja Abdela istutti maissinsa. Kysyin viime vuoden sadosta.
"Abdela sanoo kasvavansa 1300 kiloa maissia vuodessa", Abate sanoi.
"Se kuulostaa melko hyvältä."
"Voi ei, se ei ole läheskään tarpeeksi", sanoi Abate. "Hän sanoo, että perhe kärsii. He tarvitsevat vähintään 2600 puntaa päästäkseen toimeen. Hän sanoo, että heidän on täytettävä banaanit ja muut asiat."
Abdela oli tuskallisen ohut, hänen kasvonsa oli vuorattu ryppyillä, mikä teki hänestä paljon vanhempi kuin 40 vuotta. Hänellä oli olki hiuksissaan ja hänellä oli räpyt housut, joita kiinnitettiin laikkuin. Kumisaapat läppäsivät hänen laihojen jalkojensa ympärille, ja hänen kaksirintainen takkinsä revittiin olkapäähän. Hän oli kuitenkin valittamaton ja arvokas, pystyssä oleva mies, joka oli jo elänyt kurja marxilaisen hallinnon läpi, jota seurasi vuosien myllerrys, kuivuus, sota ja nyt nuori kuolema perheessä. Hän oli oppinut ottamaan iskut ja jatkamaan, yhtä joustavasti kuin Etiopia itse.
Kuten monet tässä ylpeässä maassa, Abdela tiesi, että vieraat voimat eivät ole koskaan siirtäneet Etiopiaa. Sillä on myös oma muinainen kirjoitus, oma ortodoksisen kirkon haara, jopa oma tapa pitää aikaa - Etiopian kalenterin mukaan vuosi 1999 on ja sen vuosituhat on edelleen
tulevaisuudessa. "Nämä asiat tekevät meistä ainutlaatuisia", sanoi Teshome Gebre, päättäväisesti vilkas mies, joka johtaa Carter Centerin terveysoperaatioita Etiopiassa. "Me väitämme olevan myös ihmiskunnan lähde - ei vain Afrikalle, vaan koko maailmalle Lucyn takia", hän sanoi viitaten 3, 2 miljoonan vuoden ikäiseen hominidifossiiliin Australopithecus afarensis, joka löydettiin Koillis-Etiopiasta vuonna 1974. .
Abdela johti minut ylämäkeen, ohi aidattujen puutarhojen ja raaputtavien kahvipuiden, saapuessaan katkaistuun huippukokoukseen, jossa hän osoitti maapallon kärkimäkeen itäville rikkaruohoille. "Hän on vain täällä", hän sanoi. Hän otti askeleen pienen haudan ympärillä, ei pihan pitkällä. "Äitini on täällä hänen kanssaan", hän lisäsi ja ilmoitti vanhemman hautaamisen suorassa kulmassa ensimmäiseen. Kumpaakaan ei merkitty.
Aamun ääni heilutti rinteeseen - lapset nauravat, auralaiset viheltävät häräänsä, auringon alla kukistavat kukot. Abdela karkoitti rikkakasvit hämärtäen tyttärensä hautaa ja heitti ne sivuun. "Kaipaan häntä", hän sanoi hiljaa. "Tietysti minulla on vahva tunne menettää tyttäreni. Ajattelen häntä ja pelkään perhettäni."
"Miksi niin?"
Abate käänsi: "Hän sanoo, että malaria on hyökännyt melkein kaikkiin hänen lapsiinsa. Toiset voivat kuolla."
Muualla Etiopiassa tapaaisin vanhempia, joilla oli suuria odotuksia lapsilleen, tulevina lääkäreinä, opettajina ja lakimiehinä. Abdelan kunnianhimo oli perusluonteisempi - hän yksinkertaisesti halusi lastensa elävän. Se riitti toistaiseksi.
Abdela johdatti minut pieneen taloonsa, jossa kaksi vuohet oli kiinnitetty sisäänkäynnin kohdalta ja savu tuli keittotulista kääntyi taivasta kohti. Hänen 4-vuotias tytär Adia kiirehti tervehtimään meitä. Hän kauhasi hänet yhteen käsivarteensa ja toisella heitti takaisin kuluneen kankaan läpän, joka toimi hänen etuovenaan. Hän ohjasi minut pimeään taloonsa, jossa pystyin tekemään kaksi uutta hyttysverkkoa roikkuvan synkkyydessä. Koko perhe oli nukkunut heidän allaan viikon. Tuona aikana Abdela oli tehnyt tärkeän löytön.
"Kun heräsin ensimmäisen yön jälkeen", hän sanoi silmät laajentuneen ihmeellä. "Ympärillä oli kuolleita hyttysiä! Myös kuolleet lentää!"
Mennessä, kun Carter saapui Etiopiaan helmikuussa, ensimmäiset 20 miljoonasta sänkyverkosta olivat maassa - suunnilleen kaksi kutakin malarialueiden kotitaloutta kohti - lähetetty lentokoneella, kuorma-autolla, bussilla ja jopa aasi kärryllä. Carterin Etiopian aloitteiden pitkäaikainen kannattaja pääministeri Meles Zenawi oli sopinut, että hänen hallituksensa jakaa 17 miljoonaa verkkoa; Carter Center jakaisi loput 3 miljoonaa alueille, joilla se harjoitti muita terveysohjelmia. Carter Center seuraa Etiopian hallituksen kanssa tehdyn sopimuksen nojalla maan malariaohjelmaa vuoteen 2015 saakka. Siihen mennessä toivotaan, että taudin epidemiat siirretään Etiopian historian lukuun. Carter-keskuksen kustannukset olisivat 47 miljoonaa dollaria, joka on yksi järjestön suurimmista investoinneista.
1800-luvun lopulta lähtien on tiedetty, että sänkyverkot voivat estää malariaa suojaamalla ihmisiä pettämään Anopheles- hyttysiä. Naishyttyset, jotka tekevät kierroksensa yöllä, injektoivat uhreja malarian loisiin. Näiden loisten neljästä lajista yleisin ja vaarallisin on Plasmodium falciparum . Ne majoittuvat maksaan, missä ne ovat lepotilassa noin kymmenen päivän ajan ennen tulviaan verenkiertoon. Siellä ne tuhoavat punasoluja kymmenillä tuhansilla, mikä laukaisee ominaiset oireet: "Kylmä ohittaa koko kehon. Vapina ... liittyy kylmiin tunneihin, alkaen alaleuan lihaksista .... Ilmaisu on tällä välin muuttunut: kasvot ovat vaaleita tai vaaleita; silmien alla on tummia renkaita; piirteet on puristettu ja teräviä, ja koko iho on kutistunut ", vuoden 1911 kirjan mukaan, joka on edelleen täsmällinen. Suurin osa maailmanlaajuisesti 300–500 miljoonasta tartunnan saaneesta ihmisestä selviää malariakohtauksesta, joka voi aseistaa heitä vastarinnalla, joka tekee tulevista hyökkäyksistä vähemmän heikentäviä. Joissakin tapauksissa loinen pysyy kehossa ja syntyy viikkoja tai jopa vuosia myöhemmin aiheuttamaan uusiutumisen; Ehkä 15 prosenttia tapauksista Etiopiassa toistuu.
Jos kuitenkin voisit välttää hyönteisen pureman, voit välttää taudin. Etiopiaa peittävät uudet verkot lisäävät vanhan suojastrategian huipputeknologiaa: ne eivät vain tuhoa hyönteisiä, vaan, kuten Abdela Abawori oli huomannut, tappaavat kaikki verkkoihin joutuvat. Heillä on hyönteismyrkky deltametriini kudottu verkkoon, ja ilman etuna olevaa vaaraa ihmisille, he säilyttävät hyttyset tappavan voimansa jopa seitsemän vuotta.
Carter selitti: "Olemme ensin olleet tekemisissä sänkyverkkojen kanssa Nigeriassa, missä olemme käyttäneet yli 100 000 imusolmukkeiden tai elefantioosien hallintaan. Vanhojen verkkojen ongelmana oli, että ne oli uusittava vuosittain. Joten sinun piti mene takaisin jokaiseen kylään ja jokaiseen kotiin pitämään verkot toimivina. Se oli melkein ylitsepääsemätön ongelma. Tämä uusi tekniikka tekee siitä yhden potkun. Se ei vain hylkää hyttysiä - se tappaa heidät. Se tappaa heidät! Tämä olisi ei ole ollut mahdollista useita vuosia sitten. "
Carterin organisaatio ei ole ainoa, joka on ottanut käyttöön tämän viimeisimmän aseistuksen moskiitosotaissa. Ryhmä nimeltään Malaria No More, voittoa tavoittelematon yhteistyö amerikkalaisten yritysryhmien ja hyväntekeväisyysjärjestöjen välillä, jakaa yli miljoona uutta hyönteisten tappamisverkkoa muihin Afrikan maihin. Presidentti Bush on käynnistänyt viisivuotisen, 1, 2 miljardin dollarin taudin vastaisen aloitteen, jonka tarkoituksena on auttaa ostamaan ja jakelemaan uusia verkkoja, tarjoamaan malarilääkkeitä raskauden aikana tapahtuvaa hoitoa ja ehkäisyä varten, ruiskuttamaan hyönteismyrkkyjä sisätiloissa ja edistämään yleistä koulutusta. Toiset ovat sitoutuneet rahoittamaan maailmanlaajuista kampanjaa: Aidsin, tuberkuloosin ja malarian torjuntaan tarkoitettu maailmanlaajuinen rahasto on luvannut 2, 6 miljardia dollaria verkoille ja lääkkeille; Maailmanpankki 357 miljoonaa dollaria lainoja kärsineille maille; Bill and Melinda Gates -säätiö 303, 7 miljoonaa dollaria rokotteiden tutkimukselle.
Uusi huomio auttaisi entisen presidentin varainkeräyksiä. "Luotan ehdottomasti Etiopian projektiimme, samoin kuin minulla on mitä tahansa, mitä olemme tehneet", hän sanoi. "Emme tee vain spastisesti, vaan vain luovutame verkkoja yhdessä kylässä ja ohitamme toiset. Olemme menossa kaikkialle. Teemme sen kattavasti."
Muutamaa päivää myöhemmin entinen presidentti palasi Yhdysvaltoihin pyytääkseen osallistumista Etiopian kampanjaansa ja jatkaakseen kiireistä aikataulua kommentoidaan kulkevaa poliittista tilannetta, opettaa sunnuntain koululuokkaa kotimaassaan Plainsassa, Georgiassa ja kirjoittaa kirjoja. Hän on kirjoittanut yli 20 lähtien Valkoisesta talosta, monet heistä ovat bestsellereitä. Hänen uusin, provokatiivisesti nimeltään Palestiina: Peace Not Apartheid, aiheutti mielenosoituksen myrskyn Israelin kritisoimiseksi - ja sympatian osoittamiseksi palestiinalaisille - ja johti useaan eroon Carter-keskuksen neuvottelukunnasta.
On liian aikaista kertoa onnistuuko Carterin malarian ristiretki. Mutta organisaation aikaisemmat tulokset viittaavat toivon syylle mantereella, missä se voi olla harvinaista. Kun Carter lähti Etiopiasta, jäin jälkikäteen näkemään, kuinka hänen kollegansa olivat hoitaneet käynnistettyjä kampanjoita joen sokeutta ja trakoomaa vastaan. Kaksi tuhoisaa tautia, jotka ovat jo pitkään vaivanneet tätä rypistettyjen vuorten ja vaahtoavien jokien maata.
Nuo joet olivat osa ongelmaa. Päivä päivältä huomasin naisten tekevän pesua nopeassa virtauksessa, jossa pojat keräsivät vettä vuohennahkoihin ja miehet tarkkailivat joesta slurisevia karjaa. Samoissa vesissä asui Simulium- lajin musta kärpäs, ilkeä pieni asiakas, joka levitti laajan karhon Etiopiassa ja tartutti yli 3 miljoonaa ihmistä onkocerciaasiin tai jokisokeuteen ja asetti noin 7, 3 miljoonaa ihmistä sairauden riskiin. Kärpäset ravitsevat ihmisen verta. Prosessissa he tartuttavat isäntänsä loisella Onchocerca volvulus, joka antaa sairaudelle tieteellisen nimen. Kun maassa on matoja, loiset elävät jopa 15 vuotta ja tuottavat miljoonia pieniä matoja, nimeltään mikrofilariat. Nämä indeksoivat ihon alla aiheuttaen tulehduksia, vaurioita, voimakasta kutinaa ja "leopardikuorena" kutsutun orvaskeden pilkkua. Vakavissa tai pitkittyneissä tapauksissa ne voivat kulkeutua silmiin aiheuttaen heikentynyttä näköä tai sokeutta.
Siihen mennessä, kun 78-vuotias Mekonen Leka tuli helmikuussa Afeta-sairaalaan, hän valitti näön hämärtymisestä ja voimakkaasta epämukavuudesta. Hänen luiset sääriensä ja nilkkojensa huomasivat onkocerciaasille ominaisilla valkoisilla laikkuilla, ja pitkät, kirkkaat arvet juoksivat ylös ja alas jaloilleen jatkuvasta naarmuuntumisesta. "Minusta tuntuu, että ihmisen alla indeksoi jotain", hän sanoi ja yritti terävän tikun kaivaa jälleen säärinsä. Hän istui tukeutuneena puuta vasten, jalat räpyttivät hänen eteensä kertoen tarinansa: hän sai tartunnan kuusi vuotta sitten istuttaessaan kahvia joen lähelle; kutina esti häntä nukkumasta; se puolestaan estänyt häntä toimimasta; yksi hänen lapsistaan hoiti häntä; hän pystyi silti näkemään tarpeeksi hyvin liikkuakseen, mutta hän pelkäsi silmänsä huononevan.
"Se tekee minusta erittäin heikon", sanoi Mekonen. "Olen tullut klinikalle pyytämään lääkitystä kutinan estämiseksi", hän sanoi.
Lääkitys oli ivermektiini, lääke, joka alun perin kehitettiin karjan ja koirien hävittämiseen ja jota nyt tuotetaan ihmisille nimellä Mectizan. Merck & Co., joka lahjoittaa annokset. Pelkästään vuonna 2006 Carter Center jakoi etiopialaisille yli 2, 5 miljoonaa hoitoa. Kun lääke annetaan kerran vuodessa tablettimuodossa, se ei tappaa aikuisia matoja, mutta se hillitsee jälkeläisten leviämistä, mikä antaa Mekonenin kaltaisille potilaille välittömän helpotuksen kutinasta. Vielä tärkeämpää on, että se varmistaa, että hänen näkönsä ei heikkene enää.
Hänen olisi pitänyt odottaa muutama viikko lääkettä, kun alueen terveysklinikat suunnittelivat massiivista hoitoa. Tunsin useita näistä huumekampanjoista, joihin afrikkalaiset johtivat ja osallistuivat. Tapahtumista ilmoitettiin paikallisilla markkinoilla ja niitä mainostettiin julisteissa, minkä seurauksena sadat potilaat saapuivat lääkitykseen tietynä päivänä. Kukaan ei vain taskutti pillereitään ja meni kotiin, mutta nieli ne terveydenhuollon työntekijöiden tarkkaavaisen silmän alla. He kirjoittivat jokaisen potilaan nimen velvollisesti sidottuun pääkirjaan, mittasivat hänen korkeudensa puisilla sauvoilla ja määrittivät oikean annoksen vastaavasti.
"Ensisijainen valituksemme on edelleen malaria", sanoi Afeta-sairaanhoitoklinikan päähoitaja Yeshimebet Moges, jonka potilaat rivitettiin 30 syvälle iltapäivän tarkastuksia varten. "Mutta näemme myös paljon onkocerciasiapotilaita. He kutinavat; saavat hoidon; valitukset katoavat. Ja siitä on sivuhyöty - monet ihmiset ovat huomanneet, että lääke pääsee eroon myös suolimatoista ja muista loisista, joka voi olla suuri ongelma lapsille. Potilaamme ovat todella kiitollisia - he tuovat meille kahvia, banaaneja, avokadoja, appelsiineja. " Muutama tyytyväinen asiakas on jopa nimennyt lapsensa Mectizaniksi, joka on kunnianosoitus heitä parantaville lääkkeille.
Mectizan tarkoittaa, että miljoonat lapset eivät mene sokeiksi tai tiedä sitä kurjuutta, jota onkocerciasis on käynyt heidän vanhimmillaan. Onnella uusi sukupolvi saattaa olla riittävän hyvä käymään koulussa, sen sijaan, että kärsisi kotona tai pysyisi siellä sairaanhoitajana sairasta vanhempaa. "Jos yksi perheenjäsen otetaan pois tuotannosta sairauden takia, se vaikuttaa koko perheeseen ja lopulta Etiopian taloudelliseen kehitykseen", sanoi Teshome Gebre. "Tämä on yksi syy siihen, että meillä on köyhä maa. Tarvitset terveitä työskenteleviä ihmisiä, jos haluat saavuttaa unelman taloudellisesta kehityksestä."
Oli kulunut kauan sitten, kun 45-vuotias Sintayhu Tegegn tunsi olevansa riittävän hyvin toimimaan. Kolmen pojan leskellä olevalla äidillä oli ollut trakooma, bakteeri-infektio, jota esiintyy kaikkialla Etiopiassa, ja nyt hän kärsi trikioosista, myöhäisvaiheesta tautiin, joka vaikuttaa miljoonaan etiopialaiseen ja vaatii välitöntä leikkausta näkyvyyden säilyttämiseksi; Toisella 15 - 20 miljoonalla on sairauden varhainen vaihe, joka voidaan yleensä pidättää antibiooteilla.
"Silmäni alkoivat satuttaa kaksi vuotta sitten", hän kertoi minulle, kun istuimme Merawissa sijaitsevan kyläklinikan ulkopuolella, piste kartalla Luoteis-Etiopiassa. Useiden satojen potilaiden ohella hän odotti silmäleikkausta. "Kipu on tullut sietämätöntä", hän sanoi kiristäen valkoista puuvillahuivia päänsä ympärille auringonvalon suojaamiseksi. "Minulla on vaikeuksia ruoanlaitossa perheelleni, koska savu ärsyttää silmiäni. Toisinaan voin löytää naapurin auttamaan minua - joskus minun on vain mentävä keittiöön ja sietävä kipua, koska ketään muuta ei ole, joka ruokkisi perhettäni. Voin ' t nukkumaan kivun takia. En voi sulkea silmiäni. Jos teen niin, en voi avata niitä kivun takia. " Hän piti heidät kiinni puhuessamme.
Muinaisista ajoista tunnettu tauti leviää kärpäsillä tai leviää ihmisestä toiseen. Vektori, joka tunnetaan nimellä Musca sorbens (serkku tutulle kotikärpällemme, vanha hyvä Musca domestica ), parveilee lasten silmien ja vuotojen nenien ympärillä ruokkien kosteutta ja jättäen taakse mikro-organismin nimeltä Chlamydia trachomatis . Mikro-organismin aiheuttamat infektiot asettuvat silmäluomien alle, jotka tulehtuvat ja paksenevat. Ajan myötä kannet alkavat arpistua sisäpuolelta, aiheuttaen niiden käpristymisen itsensä sisään. Kun näin tapahtuu, käänteiset silmäripset alkavat naarmuttaa sarveiskalvoa, joka lopulta pilvi yli himmeän lasin, aiheuttaen sokeuden. Etiopiassa, jossa tauti tunnetaan nimellä "silmänkarvat", sairaus kärsii pääasiassa lapsista ja heistä hoitavista naisista.
"Se on hyvin paljon sukupuolitautia", sanoi Mulat Zerihun, silmäkirurgi, joka vastaa Carter Centerin trakoomaohjelmista laajentuneelle Amharan alueelle. Hän työskenteli tiensä läpi potilaiden meren, joka odottaa turvatarkastusta Merawi-klinikalla. Saavuttuaan Sintayhu Tegegniin, hän veti suurennuslasinsa paikoilleen, kupisi leukaansa käsiinsä ja kallisti päätään ylöspäin. Kuten monet kärsivät myöhäisvaiheen trikiosista, Sintayhu oli löytänyt hengähdystaukoa nipistämällä ripset pinsetillä, joita enemmän kuin muutama potilas käytti kuin amuletteja kaulassaan. "Ripsien vetäminen auttaa noin päivän, " Mulat sanoi, mutta sitten ne kasvavat takaisin, teräviksi ja harjaksi, ja naarmuttavat silmiä aiempaa pahemmin.
Mulat kuori Sintayhun silmäluomet, tutkii häntä hetkeksi ja julisti tuomion: "Molemmat silmät ovat kunnossa. Sarveiskalvossa ei ole pilviä. Tunnet olosi paremmaksi muutamassa päivässä." Mulat sukelsi takaisin hiljaiseen väkijoukkoon, kun taas Sintayhun 15-vuotias poika johti hänet pieneen huoneeseen, jossa kirurgit olivat jo töissä yhdellä potilaalla.
Sintayhu oli onnekas joutua Mitikie Wondien (34) hoitoon, joka on silmähoitaja, joka sopii kirurgin korkkiin, maskiin ja lateksikäsineisiin. Hän asettui Sintayhun pöydälle, kietoi kasvonsa steriilillä kankaalla ja käski hänen pysyä vakaana. Kun jokainen silmäluomi oli injektoitu paikallispuudutuksella, Mitikie meni työskentelemään: hän pujotti neulan toisen silmän yläkannen läpi, veti ne ylös silkin silmukalla ja liu'utti ruostumattomasta teräksestä valmistettuun kelauslaitteeseen kannen pitämiseksi paikallaan; skalpellilla hän teki pienen viillon kannen reunaa ja tarsaalista sidekalvoa pitkin; tämä lievitti vaurioituneen silmäluomen jännitystä, joka antoi hänen avata silmäluomen ja vapautti sen naarmuuntumisen sarveiskalvoa vasten; kannen ollessa palautettuna oikeaan asentoon, Mitikie sulki viillon, puristi antibakteerisen voiteen silmään ja taputti sen alas sideharsolla toistaen prosessin Sintayhun toisella silmällä. Koko 12 minuutin leikkauksen ajan Sintayhu makasi paljain jaloin ja taipumatta pöydällä, jota seurasi neljä kirurgista avustajaa, jotka luovuttivat välineet Mitikielle, pyyhkivät verta Sintayhun silmältä ja kuuntelivat kiihkeästi, kun Mitikie kuvaili tekevänsä. Assistentit olivat koulutuksessa, ja he saivat pian suorittaa muutaman toiminnan Mitikien valvonnassa.
"Teemme tänään todennäköisesti 40 leikkausta tällä klinikalla", Mulat sanoi, ja vielä 40 tiellä Dur Betessä. Voisimme tehdä enemmän, mutta annamme näille nuorille koulutusta, jotta he pystyvät tehdä mitä sisar Mitikie tekee. " Hänen kunnianosoitus Mitikielle viittasi hänen asemaansa sairaanhoitajana, ei pyhiin määräyksiin. Kun hän kehui häntä, hän kohautti olkiaan, veti tuoreet käsineet ja meni työskentelemään uuden potilaan parissa. Yksi 67 000 trakoomaleikkauksesta, jota Carter Center on koordinoinut Etiopiassa vuodesta 2000.
Sintayhu oli sillä välin valmis kotiin. Hän seisoi hiukan epävakaasti, silmät teipattiin sideharsolla ja kehotti kenkäänsä, teräviä ja mustia, punaisilla tähdellä kummassakin varvassa. Hän veti huivinsa suojallisesti pään päälle, lukitsi aseet poikansa kanssa ja meni ulos valoon. Hänen kanssaan toisella puolella, veljentytär toisella ja seuraavan naapurinsa kanssa, Sintayhu ajoi potilaiden täynnä käytävää, astui inkiväärisesti klinikan aurinkoisella pihalle ja katosi portin kautta. Nyt ehkä hän voisi nukkua.
Silmien säästöleikkaus Merawissa ja muilla maaseudun klinikoilla oli vain yksi osa Carterin monimuotoisessa trakooman torjuntaa koskevassa kampanjassa. Carter-keskus tekee yhteistyötä myös Etiopian terveysministeriön ja vapaaehtoisryhmien kuten Lions Club Internationalin kanssa jakaakseen antibiootteja Pfizer, Inc.:ltä, joka on lahjoittanut 5, 5 miljoonaa annosta Zithromaxia, sen versiota atsitromysiinistä. Lääke ei vain pidättä trakoomaa, vaan myös koputtaa laajan valikoiman muita vaivoja, muun muassa syyhy, täitä ja heitä hengittäviä hengitystieinfektioita.
Trakooma-aloite sisältää myös julkisen valistuskampanjan, jossa korostetaan kasvojen pesun ja hygienian merkitystä taudin ehkäisyssä. Kestävän pesun edistämiseksi Carter Center ja Lions Club ovat poranneet yli 119 alueen kaivoa. Ja pysäyttääkseen trakooman sen lähteellä, entinen presidentti on inspiroinut ennennäkemättömän sanitaatiokampanjan.
"Minut tunnettiin aiemmin presidenttinä, joka neuvotteli rauhasta Egyptin ja Israelin välillä", Jimmy Carter kertoi äskettäin kokoontuneelle terveydenhuollon työntekijöille Addis Abebaan. "Nyt minua tunnetaan käymälöiden valmistajana maailmassa."
Kärpäset, jotka välittävät trakoomarodua ihmisen ulosteessa. Pelloilla, joilla he viettävät koko päivän ja saniteettitilat ovat tuntemattomia, viljelijät ovat perinteisesti kyykistyneet minkä tahansa sopivan pensas- tai maissitontan taakse. "Kuten voitte nähdä, elämme suuressa maassa", Mulat sanoi kulkiessamme keltaisten kenttien ja tynkien vuorten läpi Tananjärven rannalla, missä Sininen Niili kääntyy pitkällä matkallaan kohti Sudania. "Perinteemme on ulostaa ulkona taivaan alla. Tätä viljelijät ovat aina tehneet."
Viljelijät olivat järkyttyneitä muutama vuosi sitten, kun Mulat alkoi puhua trakooman, kärpästen ja wc-tapojen välisestä yhteydestä ja ehdotti, että latrines voisivat auttaa. "Miksi meidän pitäisi muuttaa?" Mulat muistutti heitä kysymään. "Esivanhempamme tekivät sen tällä tavalla. Me teemme sen tällä tavalla! Olemme käyneet kaupungeissa. Heidän käymälänsä haisevat kauhealta!"
Vastatakseen tällaisiin valituksiin Mulat järjesti arpajaisten avulla käymälöiden valmistuksen työpajoja muutamissa yhteisöissä. "Onnekas voittaja sai käymälän", Mulat sanoi. Naapurit rakensivat rakennuksen yksinkertaisilla materiaaleilla kuten taimet ja maissipinnat. "Kun ihmiset näkivät, kuinka suihkut toimivat ja he alkoivat käyttää niitä, he todella piti niistä - etenkin naisista." Tällä konservatiivisella alueella naiset olivat kärsineet vuosien ajan, koska heille oli kulttuuritabu, jotta he voisivat ulostaa päivänvalossa, kun heidät voidaan nähdä. "Se toi perheelle häpeää ja pilkkaa", Mulat sanoi. "Heidän oli periaatteessa jouduttava menemään kylpyhuoneeseen yöllä, mikä voi olla erittäin hankalaa."
Naisten johtaessa syytteeseen, käymäläinen kiihkeys pyyhkäisi pian Amharan alueen, jolle on vuodesta 2002 lähtien rakennettu yli 300 000 uutta kotitalousarvoa, ja se on paljon yli 10 000, jonka terveysviranomaiset alun perin ajattelivat. Naapurit kilpailivat nähdäkseen kuka voisi rakentaa parhaan.
Vieraillessani muutamalla niistä viljelijöistä valitettavista retriittikaupoista, tein pientä vauhtia puolen tunnin retken murtuneen lohkarekentän yli, hitaan puron yli ja ylös Tana-järven lähellä oleviin kuurausmäkiin tapaamaan Wallegne Bizvayehua., viljelijä, joka näytti ylpeänä minulle perheluoteensa, yhden 300: sta uudesta saniteettitilasta 6000 kylänsä kylässä. Se oli yksinkertainen rakenne, joka oli noin kymmenen jalkaa syvä ja kolme jalkaa leveä, ja siinä oli kudottujen maissivarren ilmavia seiniä ja viisto olkikatto, joka oli vuorattu oranssilla muovisella telineellä. Wallegnen ulkorakennus oli puhdas, hajuton, hyvin pyyhitty rakennus, jossa seinien läpi loisti ohuita auringonvalon palkkeja eikä näkyvissä olevaa kärpästä - tuntematon yksityisaari saarella haukkovien koirien, maatilan askareiden ja perhevelvoitteiden kylässä.
"Rakentamisen jälkeen uskon, että olemme olleet terveempiä", Wallegne sanoi. "Olemme vähentäneet vierailujamme sairaanhoitajan asemalle." Wallegnen esimerkin innoittamana kolme naapuria rakensi uusia pesukoneita. "He rakentavat ne itse", Wallegne sanoi, "mutta tietenkin autan, jos he tarvitsevat sitä."
Tämä näytti minulle houkuttelevalta oppitunnilta Jimmy Carterin ponnisteluista Etiopiassa, missä afrikkalaiset auttoivat afrikkalaisia. Entinen presidentti otti korkean tason yhteyden pääministerien ja terveydenhuollon virkamiesten kanssa, ja meni sitten kotiin nostamaan maksuja. Hän kokosi pienen mutta lahjakkaan teknisen henkilökunnan Atlantaan valvomaan ja suunnittelemaan projekteja. Mutta ne pysyivät suurelta osin näkymättöminä Afrikassa, missä hyväntekeväisyyden viimeaikainen historia on kirjoitettu ylituotteisiin lupauksiin, toteutumattomiin uniin ja tuhlaamaan miljardeja.
"Suurin osa ulkomaiseen apuun käytetystä rahasta ei koskaan pääse kärsiville ihmisille", Carter kertoi minulle. "Se menee byrokraateille ja tuhlaileville urakoitsijoille. On tietoja, jotka osoittavat, että jokaisesta Afrikan sairauksien ja kärsimysten torjuntaan käytettävissä olevasta 100 dollarista vain 20 dollaria saa ihmisille, jotka sitä tarvitsevat."
Carter (Ison masennuksen pahamaineisen säästäväinen lapsi), joka on päättänyt parantaa tätä tilannetta, on pitänyt kustannuksensa alhaisena, infrastruktuurinsa pienenä, kirjanpitojärjestelmänsä tiukana ja odotustensa kohtuullisina. Viimeisen kahden ja puolen vuosikymmenen aikana Afrikassa hän on onnellinen ryhtynyt pieniin askeleisiin, rakentamaan niitä ja antanut paikallisille ihmisille luvan toimiviin ohjelmiin. Etiopiassa hän on laatinut arvostettuja ammattilaisia, kuten Teshome Gebre ja Mulat Zerihun, jotka ovat rakentaneet oman alkuperäiskansojen auttajien verkoston. Nämä kyläläiset kävivät markkinoilla ja ilmoittivat tulevista klinikoista, pitivät kirjaa, jakoivat lääkettä, kouluttivat sairaanhoitajia ja suorittivat silmäleikkauksia.
"Se on avain menestykseen", sanoi Carter. "Emme tule pakottamaan jotain maahan. Meitä kutsutaan. Autamme. Mutta kaikki työ tehdään paikallisten ihmisten toimesta."
Ja nyt paikalliset ihmiset harhauttivat varmistaakseen verkkojen asianmukaisen käytön kaikkialla Etiopiassa, joka saattaa silti voittaa pitkän taistelunsa malarian kanssa.
Robert M. Poole on avustava toimittaja Smithsonianille. Hänen "Lost Over Laos" ilmestyi elokuussa 2006. Taiteilijakoulutettuna valokuvaaja Antonio Fiorente asuu Addis Abebassa .
