Lähellä 3. vuosisadan alkua muinaisessa Kiinassa Han-dynastian johtajan Cao Caon sanotaan kutsuvan kuuluisan lääkärin nimeltä Hua Tuo hoitamaan päänsärkyä. Cao Cao oli saanut sanotun päänsärkyn hallusinatiivisesta unesta, joka tapahtui sen jälkeen, kun hän oli kimppuun pyhään puuhun miekallaan, klassisen 14. vuosisadan historiallisen romaanin "Kolme valtakunta" mukaan .
Hua Tuo, joka tunnetaan tänään kiinalaisen leikkauksen isänä, oli jo kuuluisa hoidettaessa useita muita potilaita onnistuneesti. Historialliset tilit arvostavat häntä kuuluisuudesta akupunktiolla, leikkauksella ja kasvirohdosseoksen (mahdollisesti myös marihuanan tai oopiumin) käytöllä, mikä teki hänestä yhden ensimmäisistä tunnetuista lääkäreistä maailmassa, joka käytti anestesiaa. Kirurgi otti sotapäällikön pulssin ja katsoi, että syyllinen oli kasvain. Sitten Hua Tuo antoi parhaan lääketieteellisen suosituksen: Cao Caon piti porata reikä päähänsä.
Jos tarina on totta, se voi olla yksi varhaisimmista kiinalaisessa kirjallisuudessa dokumentoiduista trepanaation tapauksista. Mutta osoittautuu, että tämä oli kaukana arkeologisen asiakirjan vanhimmasta esimerkistä käytännöstä. Äskettäisessä, World Neurosurgery -julkaisussa julkaistussa tutkimuksessa todetaan, että trepanointia on tapahtunut Kiinassa paljon aikaisemmin kuin yleisesti ymmärretään, yhdessä tapauksessa ainakin 1600 eKr.
"Löydämästämme löytyy hyvä määrä arkeologisia todisteita ja kirjallisia todisteita siitä, että tämä tehtiin myös muinaisessa Kiinassa, ei vain muualla maailmassa", Bostonin neurokirurgit Emanuela Binello sanoo. Yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu ja katsauksen vanhempi kirjoittaja. ”Se on todella globaali ilmiö. Se tapahtui silloin kaikkialla. ”
Niille, jotka eivät tunne Darren Aronofsky-surrealistista elokuvaa Pi (spoilerihälytys), trepanointi tarkoittaa kirjaimellisesti reikien poraamista tai raapimista kalloon, yleensä lääketieteellisistä syistä. Euroopassa prosessia kuvasi varhain kuuluisa kreikkalainen lääkäri Hippocrates ja myöhemmin roomalainen lääkäri Galen. Tutkijoiden mukaan näiden operaatioiden onnistumisprosentti on alhainen, koska se voi aiheuttaa infektion tai pahempaa - varsinkin jos kestomateriaalia, kalvon ja aivojen välissä olevaa paksua kalvoa rikotaan. Mutta joissain tapauksissa kallopalan poistaminen voi lievittää päävammojen aiheuttamaa aivojen painetta.
Luonnollisesta riskistä huolimatta käytäntö jatkui Euroopassa enemmän tai vähemmän lineaarisesti keskiajan ajan; Hollantilainen taiteilija Hieronymus Bosch ja muut maalasivat useita kohtauksia, jotka kuvaavat trepanointia yli 500 vuotta sitten. Arkeologisten todisteiden perusteella päivätty käytäntö on mennyt paljon kauemmas sellaisissa paikoissa kuin muinainen Amerikka ja Afrikka, ja puolalaisen arkeologin äskettäinen kaivaaja väitti löytäneensä 7000 vuotta vanhan tapauksen Sudanista.
Mutta yksityiskohdat Kiinan käytännöstä ovat epäselviä johtuen suurelta osin kieliesteistä. Joten Binello, joka oli aluksi yllättynyt siitä, ettei hän ollut nähnyt paljon todisteita Kiinan käytännöstä, aikoi tutkia syvemmin Kaukoidän trepanointia. Hän ja hänen kiinankielisensä yhteistyökumppani Leah Hobert, myös Bostonin yliopiston lääketieteen osastolla, seulomasivat kaikkea arkeologisia löytöjä koskevista kiinalaisista uutisartikkeleista muinaisiin kirjallisiin ja historiallisiin lähteisiin, jotka kuvaavat tai mainitsevat ihmisten kallojen avaamista.
Varhainen kuvaus trepanaatiosta Hieronymous Boschin maalauksessa "Kivin leikkaus". Circa 1494. (Museo del Prado, Madrid) Lukuun ottamatta puolia myyttistä Hua Tuo -tapausta, jota Binello kuvaa ”kiinalaiseksi lääketieteen ja kirurgian suojelijaksi”, Binello keskustelee katsauksessaan muista leikkauksista, mukaan lukien joitain mainintoja aivojen kirurgisesta paljastamisesta keltaisen keisarin esoteerisessa kirjoituksessa, jotka ovat peräisin 5. vuosisadalta eKr. ja kuvaavat legendaarisia hahmoja, jotka palaavat 3. vuosituhannelle eKr., ja myöhemmin kertomuksia metallityöntekijästä, joka trepani spitaalisen aivot kupillisen matojen tai loisten poistamiseksi.
Yksi vanhimmista arkeologisista tapauksista juontaa juurensa muumioituneeseen naiseen Xiaohen haudassa, joka löydettiin 1930-luvulla ja louhittiin vuonna 2005, joka juontaa juurensa noin 1615 eKr. Xinjiangin Uygurin autonomisella alueella. "Tämän kraniotomiakohdan ympärillä olevien kudosten parantumisen laajuus viittaa siihen, että hän asui vähintään kuukauden ajan kraniotomian suorittamisen jälkeen", Binello kertoo.
Se, että nainen selviytyi leikkauksesta ja että muissa tapauksissa Binello löysi paranemisen merkkejä, kuten sileät reunat reiän ympärillä, on merkitsevä. Hänen mukaansa aukosta selvinneiden ihmisten yleisyys viittaa siihen, että vahinkoa ei aiheuttanut traumaattinen loukkaantuminen, kuten isku päähän piikillä varustetulla lepakolla. John Verano, New Orleansin Tulane-yliopiston antropologian professori, joka on tutkinut laajasti trepanointia muinaisissa Andien kulttuureissa, uskoo, että Binellon arvostelu teki liian monia laajoja oletuksia.
Hänen mukaansa keskeinen ongelma on todisteiden puute ihmisistä, jotka eivät selvinneet trepanoinnista. "Ajatus siitä, että kiinalaisilla olisi sataprosenttinen onnistumisaste, ainakin heidän kuvaamiensa näytteiden perusteella, on melko epätodennäköistä", hän sanoi ja lisäsi, että kallo, joka ei osoita selviytymistä, on parempi todistaa trepanaation, koska voit silti nähdä todelliset parantumattomat työkalumerkit. Hänen suorittamansa tutkimukset osoittavat, että eri asiat voivat näyttää trepanaatiolta, mukaan lukien vammat, murtumat, synnynnäiset häiriöt ja jopa jyrsijöiden pureskelu. "Näyttää siltä, että kaikki löytävät kallo, jossa on parannettu reikä, ja sanovat, että se on trepanaatio."
Verano, joka julkaisi tänä vuonna kirjan Andien käytännöstä, on kirjannut yli 800 trepanointitapausta Perussa ja Boliviassa. Se on uskottavampia tapauksia kuin muu maailma yhdessä, hän uskoo. Näihin tapauksiin kuuluu kalloja, joissa ei ole olemassa selviytymistä, lyhytaikaista selviytymistä ja pidempää selviytymistä reiän tekemisen jälkeen, noin 400 eKr. Perun keskustan ylängöllä aina muutamiin yksittäisiin tapauksiin, jotka ilmaantuivat 2. vuosisadan alussa.
Hänen mukaansa trepanaation syyt Euroopassa vaihtelivat. "Keskiaikaisessa Euroopassa oli ajatus, että hulluutta voivat edustaa aivoissa olevat kivet tai aivojen paholaiset ja voisit porata reiän jonkun kalloon ja ehkä vapauttaa demonit", hän sanoo.
Mutta melkein kaikkialla muualla maailmassa, mukaan lukien Peru, operaatioilla yritettiin korjata fyysisiä ongelmia. "Se oli käytännöllinen lääketieteellinen toimenpide aivojen paineen vähentämiseksi, haavojen puhdistamiseksi ja mahdollisesti verenvuodon pysäyttämiseksi verenvuotoista", hän sanoo. Varhaisina päivinä se oli vaarallinen, sillä sen kuolleisuus oli 40 prosenttia, vaikka inka-aikoina tämä kuolleisuus laski 15 prosenttiin 13-16-luvulla, hän sanoo.
1800- ja 1800-luvuilla arkeologisia näytteitä trepanaatiosta on näkyvästi lähellä Kiinassa. Binellolla on selitys: Tuona aikana trepanointi (ja itse asiassa leikkaus yleensä) putosi suosion ulkopuolelle, koska akupunktiota ja muita perinteisiä rohdosvalmisteita pidettiin parempana kuin pään reikää. Hän epäilee, että syyt voivat johtua konfutselaisista vakaumuksista, joiden mukaan ruumis oli pyhä, eikä niitä pitäisi vahingoittaa elämässä tai kuolemassa.
Näiden hyvin varhaisten kuvausten jälkeen arkeologit ja historioitsijat ovat parantaneet vain vähän tai ei mitään todisteita neurokirurgisista toimenpiteistä, Binello sanoo ja lisääen: "Tietenkään se ei tarkoita, että sitä ei tapahtunut, vain että emme löytäneet sitä." Verano lisää, että kulttuuritabu olisi saattanut ajaa harjoittelua maanalaisissa osissa Kiinaa ja että vaikka hän ei usko sen olevan välttämättä laajalle levinnyt, ajatus trepanoinnista olisi varmasti saattanut tuntua joidenkin ihmisten päähän. Hän toteaa, että parantajat ovat suorittaneet trepanointitoimenpiteitä tutkan alla Keniassa melko hiljattain työkaluilla, kuten taskuveitsellä tai jopa kynnellä, joilla pääsy neurokirurgeihin on rajoitettu.
Jotain vastaavaa olisi saattanut tapahtua Kiinan osissa läpi historian, missä pään haavojen puhdistaminen ja luupalmien poistaminen olisi voinut edetä kallon osien poistamiseen aivojen paineen vähentämiseksi, hän sanoo. Jos se on totta, se voi tarkoittaa, että aivoleikkaus on saattanut kehittyä paljon aikaisemmin Kiinassa, ennen kuin kulttuurin muutokset ajattelussa pysäyttävät käytännön. Binello sanoo, että kiinalaiset eivät palauttaneet elävien pääkallojen reikien poraamista hoitoon enää toistaiseksi, kunnes Mao Zedong otti vallan ja alkoi lähettää kiinalaisia lääkäreitä harjoitteluun lännessä 1900-luvulla.
"Se oli hyvin myöhäinen kehitys", hän sanoo.
Valitettavasti Kiinan trepanaation tapauksessa Hua Tuo -tapaus ei todennäköisesti tarjoa lisää todisteita. Kolmen valtakunnan romantiikan mukaan Cao Caosta tuli epäilyttävä Hua Tuo'n leikkausehdotuksesta ja hän päätti teloittaa hänet salamurhaajana. Hänen kuolemansa jälkeen jopa historialliset lähteet sanovat, että hänen lääketieteelliset muistionsa poltettiin hänen tappamisensa jälkeen. "Hua Tuo teloitettiin ja [vankilan] vartija antoi sen vaimolleen, joka käytti sitä tulipalon sytyttämiseen, joten kaikki Hua Tuoin lääketieteelliset helmet hävisivät", Binello kertoo.
