KUINKA MAINONTA MUOKKASI ENSIMMÄISEN OPIOIDIEPIDEMIAN | TIEDE | SMITHSONIAN - ARTIKKELIT, HISTORIA, TERVEYS JA LÄÄKETIEDE, TIEDE, MIELI JA VARTALO

Kun historioitsijat jäljittävät nykypäivän opioidiepidemian juuret, he joutuvat usein palaamaan riippuvuusaaltoon, joka pyyhkäisi Yhdysvaltoja 1800-luvun lopulla. Silloin lääkärit saivat ensin käsiinsä morfiinin: todella tehokkaan kivunhoidon, joka annettiin ensin tabletilla ja sitten hiljattain keksityllä ihon alle annettavalla ruiskulla. Koska morfiinia, oopiumia tai heroiinia koskevia rikossääntöjä ei ollut, monista näistä lääkkeistä tuli "salainen ainesosa" helposti saatavilla olevissa, epäilyttävän tehokkaissa lääkkeissä.

Asiaan liittyvä sisältö

Nopea historia Amerikan riippuvuudesta amfetamiinilla

Loppujen lopuksi 1800-luvulla ei ollut elintarvike- ja lääkelaitosta (FDA), joka säänteleisi terveystuotteiden mainosväitteitä. Tällaisessa ilmapiirissä suosittu ns. Patenttilääkemarkkinat kukoistivat. Näiden sieraimien valmistajat esittivät usein harhaanjohtavia väitteitä ja pitivät täydellistä ainesosaluetteloa ja kaavoja ominaisina, vaikka tiedämme nyt, että ne sisältävät usein kokaiinia, oopiumia, morfiinia, alkoholia ja muita päihteitä tai toksiineja.

Tuotteita, kuten heroiini yskötippuja ja kokaiiniin nauhoitettuja hammassärkylääkkeitä, myytiin avoimesti ja vapaasti tiskistä, käyttämällä värikkäitä mainoksia, jotka voivat olla suorastaan järkyttäviä nykyaikaisille silmille. Ota tämä vuoden 1885 painettu mainos esimerkiksi rouva Winslowin rauhoittavalle siirapille hampaiden lapsille, joka näyttää äidille ja hänen kahdelle lapselleen etsivän epäilyttävän onnistuneena. Morfiinipitoisuus on saattanut auttaa.

Vuoden 1885 mainos rouva Winslowin rauhoittavalle siirapille. Tämä tuote oli tarkoitettu lasten hampaan hoitoon ja sisälsi morfiinia. (NIH: n kansallinen lääketieteellinen kirjasto)

Julkaissut Mumbles Railway Publishing, 19th century. (NIH: n kansallinen lääketieteellinen kirjasto)

Vaikka ensimmäisen opioidiepidemian aloittamiseen on helppo syyttää patenttilääkkeitä ja amerikkalaista huolimattomuutta, todellinen tarina on monimutkaisempi. Ensinnäkin, olisi virhe olettaa, että viktoriaanisen aikakauden amerikkalaiset olivat vain nälkäisiä antaessaan lapsille morfiinisiirappia. Ongelmana oli, että he vain eivät tienneet. Verhon vetäminen vei toimijoiden, kuten Samuel Hopkins Adamsin, murskattavien toimijoiden työn, jonka paljasarja "The Big American Fraud" ilmestyi Colliersissa vuosina 1905–1906.

Mutta enempää, Victorian Amerikassa laajalle levinnyt opiaatin käyttö ei alkanut patentilääkkeistä. Se alkoi lääkäreiltä.

Riippuvuuden alkuperä

Patenttilääkkeet sisälsivät tyypillisesti suhteellisen pieniä määriä morfiinia ja muita lääkkeitä, sanoo Buffalon SUNY-yliopiston historian professori David Herzberg. "On melko hyvin tunnustettu, että mikään näistä tuotteista ei aiheuttanut riippuvuutta", sanoo Herzberg, joka kirjoittaa tällä hetkellä laillisten huumausaineiden historiaa Amerikassa.

Ennen vuoden 1914 Harrisonin huumausainelakia ei ollut liittovaltion lakeja, jotka säätäisivät huumeita, kuten morfiinia tai kokaiinia. Lisäksi jopa niissä osavaltioissa, joissa oli huumausaineiden myyntiä koskevia sääntöjä 1880-luvulta alkaen, Herzberg toteaa, että "lait eivät olleet osa rikoslakia, vaan ne olivat osa lääketieteen / apteekin määräyksiä".

Nykyisiä lakeja ei ollut pantu täytäntöön hyvin. Toisin kuin nykyään, morfiiniriippuvainen henkilö voi viedä saman "revitty vanhan reseptin" takaisin vaatimustenmukaiselle lääkärille uudelleen ja uudelleen täyttöä varten, kertoo Pohjois-Floridan yliopiston huumeidenkäytön ja -politiikan historioitsija David Courtwright.

Ja tietyille sairauksille patenttilääkkeet voivat olla erittäin tehokkaita, hän lisää. ”Aivan lumelääkevaikutuksen lisäksi patenttilääke voi sisältää lääkettä, kuten oopiumia”, kertoo Courtwright, jonka kirja Dark Paradise: A History of Opiate Addiction Amerikassa tarjoaa suuren osan alkuperäisestä stipendistä tällä alueella. "Jos ostajat ottivat lusikallisen, koska heillä oli esimerkiksi juoksumatto, lääke todennäköisesti toimi." (Loppujen lopuksi hän huomauttaa, "oopium on ummetusta aiheuttava aine.")

Patenttilääkkeet eivät ehkä ole olleet niin turvallisia kuin mitä nykyään vaadimme tai vastaavat ihmelääkevaatimuksiin, mutta yskän ja ripulin vuoksi he todennäköisesti saivat työnteon aikaan. "Nuo lääkkeet ovat todella kuuluisia, ja he puhuvat aikaan, jolloin markkinat olivat hiukan hallitsemattomat", Herzberg sanoo. "Mutta valtaosa riippuvuudesta heidän kukoituksensa aikana olivat lääkärien aiheuttamia."

Glyko heroiinia mainostavista käsikirjoista ja pamfleteista 1900–1920, Philadelphian lääkäreiden korkeakoulun kokoelmasta lääketieteellisen kaupan efemereita. (Historiallinen lääketieteellinen kirjasto, Philadelphian lääkäreiden yliopisto)

Markkinointi lääkäreille

1800-luvun lääkäreille parannuksia oli vaikea saada. Mutta vuodesta 1805 lähtien heille annettiin tapa tehdä luotettavasti potilaita paremmin. Tuona vuonna saksalainen apteekki Friedeich Serturner eristi morfiinin oopiumista, ensimmäisestä ”opiaatista” (termi opioidi viittasi puhtaan synteettiseen morfiinin kaltaisiin lääkkeisiin, Courtwright toteaa, ennen kuin siitä tuli kammio, joka kattaa jopa oopiumista johdetut lääkkeet).

Morfiini, joka toimitetaan tabletteina, paikallisesti ja vuosisadan puoliväliin mennessä, äskettäin keksittyjen ihonalaisen ruiskun kautta, teki nopeasti itsensä välttämättömäksi. Sotilaiden laaja käyttö sisällissodan aikana auttoi myös käynnistämään epidemian, kuten Erick Trickey raportoi Smithsonian.com- sivustossa . Vuoteen 1870 mennessä morfiinista tuli jotain ”taikasauvaa [lääkärit] voisivat aaltouttaa saadakseen tuskalliset oireet väliaikaisesti poistumaan”, kertoo Courtwright.

Lääkärit käyttivät morfiinia yleisesti hoitamaan kaikkea sotahaavan kipua kuukautiskramppeihin. "On selvää, että se oli epidemian ensisijainen syy", Courtwright sanoo. Ja 1800-luvun tutkimukset, jotka Courtwright tutkivat, osoittivat, että useimmat opiaatti-addiktiivit olivat naisia, valkoisia, keski-ikäisiä ja "kunniallisesta sosiaalisesta taustasta" - toisin sanoen juuri sellaisia ihmisiä, jotka saattavat etsiä lääkäreitä uusimmilla työkaluilla.

Teollisuus oli nopea varmistamaan, että lääkärit tiesivät uusimmista työkaluista. Morfiinitablettien mainokset näkyivät lääketieteellisissä ammattilehdissä, Courtwright kertoo, ja kaikujen edetessä teollisuuden myyjät jakoivat esitteitä lääkäreille. Philadelphian historiallisen lääketieteellisen kirjaston lääkäreiden yliopistolla on kokoelma tällaista "lääketieteellistä kauppaa", joka sisältää The Bayer Company -yrityksen 1910 -kokouksen nimeltään "Opiaattien varajäsen".

Korvaaja? Heroiinihydrokloridi, tuolloin uuden lääkkeen uskottiin alun perin olevan vähemmän riippuvuutta aiheuttava kuin morfiini. Antikamnian kemianteollisuusyrityksen v. 1895 vatit esittävät helpon huijauskansiluettelon yrityksen tuotteista kiniinitableteista kodeiini- ja heroiinitableteiksi.

(Philadelphian historiallisen lääketieteellisen kirjaston lääkäreiden yliopisto)

Lääkärit ja apteekkarit olivat avainasemassa lisäämällä morfiinin kaltaisten huumeiden kulutusta Amerikassa henkeä kohti kolminkertaisesti 1870- ja 80-luvuilla, Courtwright kirjoittaa vuoden 2015 lehdessä New England Journal of Medicine . Mutta myös lääkärit ja apteekkarit auttoivat viime kädessä saamaan kriisin takaisin hallintaan.

Vuonna 1889 bostonilääkäri James Adams arvioi, että noin 150 000 amerikkalaista oli "lääkärin addikteja": niitä, jotka ovat riippuvaisia morfiinista tai muusta määrätystä opiaatista pikemminkin virkistyskäytön kuin oopiumin tupakoinnin takia. Adamsin kaltaiset lääkärit alkoivat rohkaista kollegoitaan määräämään ”uudempia, ei-opiaattivalkaisuja”, lääkkeitä, jotka eivät johtaneet masennukseen, ummetukseen ja riippuvuuteen.

"Vuoteen 1900 mennessä lääkäreitä oli varoitettu perusteellisesti, ja nuoremmat, äskettäin koulutetut lääkärit tekivät vähemmän addikteja kuin 1800-luvun puolivälissä koulutetut", - kirjoittaa Courtwright.

Tämä oli keskustelu lääkäreiden ja lääkäreiden ja teollisuuden välillä. Päinvastoin kuin nykyään, lääkkeiden valmistajat eivät markkinoineet suoraan yleisölle ja olivat ylpeitä tästä kontrastista patenttilääkkeiden valmistajien kanssa, Herzberg sanoo. "He kutsuivat itseään eettiseksi huumeteollisuudeksi ja mainostaisivat vain lääkäreille."

Mutta se alkaisi muuttua 1900-luvun alkupuolella, johtuen osittain takaiskuista 1800-luvun patenttilääketieteen markkinoijien markkinointitoimiin.

"San Diego-ilves palaa voimakkaasti kimppuunsa, kun eläintarhaeläinlääkäri on lähellä häkkiä. Eläinlääkäri sanoo toimivan tällä tavalla, koska se pelkää hypodermiaa", luetaan tämän Librium-mainoksen ensimmäinen valokuvateksti. "Rauhallinen harrastuksena", sanoo toinen. (LIFE-lehti)

Markkinointi massoille

Vuonna 1906 Adamsin tapaan raportointi auttoi luomaan tukea puhdasta ruokaa ja lääkettä koskevalle lakille. Tämä antoi aihetta siitä, josta tulee elintarvike- ja lääkevirasto, samoin kuin käsityksen, että elintarvikkeet ja lääkkeet olisi merkittävä niiden aineosiin, jotta kuluttajat voivat tehdä perusteltuja valintoja.

Tämä ajatus muodostaa liittovaltion politiikan aivan tähän päivään saakka, sanoo Herrembergin kollega ja Johns Hopkinkin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun lääketieteellisen historian professori Jeremy Greene: ”Tämä polusta riippuva tarina on osa syytä, miksi olemme yksi ainoat maat maailmassa, joka sallii suoran mainonnan kuluttajille ", hän sanoo.

Samaan aikaan 1950- ja 60-luvuilla lääkkeiden markkinoinnista tuli luovampaa, ja se oli mukana Herzbergin mukaan uudessa sääntelymaisemassa. Kun sääntelijät ovat asettaneet pelin, hän sanoo: “Pharma on säännöllisesti keksinyt, kuinka pelata tätä peliä heille hyödyllisellä tavalla.

Vaikka perinne välttää suoramarkkinointia yleisölle jatkui, mainonta lääketieteellisissä lehdissä lisääntyi. Joten myös teki enemmän epätavallisia menetelmiä. Yritykset järjestivät huomion herättäviä temppuja, kuten Carter Products, joka tilasi Salvador Dalin tekemään veistoksen, joka mainostaa sen rauhoittavaa Miltownia konferenssille. Kilpailija Roche Pharmaceuticals kutsui toimittajia katsomaan, kuinka sen rauhoittavaa ainetta Libriumia käytettiin villin ilvesen rauhoittamiseen.

Jotkut alkoivat vaihtoehtoisesti viedä viestinsä suoraan lehdistölle.

"Sinä ruokit yhtä ystävällistä toimittajaasi kaikkein ulkomailta paremmin lupaamalla siitä, mitä huumeesi voisi tehdä", Greene sanoo. ”Sitten ei ole vertaisarviointia. Kukaan ei tarkista, onko totta; se on journalismia! ”Greene ja Herzberg kertovat artikkelissaan kuinka näennäisesti riippumattomat freelance-tiedetoimittajat olivat tosiasiallisesti alan palkkalistoilla. Hän kirjoitti tarinoita suosituille lehdille uusista ihmelääkkeistä kauan ennen kuin natiivimainonnasta tuli asia.

Yksi tuottava kirjailija, Donald Cooley, kirjoitti artikkeleita, joiden otsikot olivat esimerkiksi ”Wonder Drugs koskaan lopeta!” Aikakauslehdille, kuten Better Homes and Garden ja Cosmopolitan . "Älä sekoita uusia lääkkeitä sedatiivien, unilääkkeiden, barbituraattien tai parannuskeinojen kanssa", Cooley kirjoitti artikkelissa, jonka otsikko on "Uudet hermostolapsit ja terveys". "Ymmärrä, että ne auttavat tavallista ihmistä rentoutumaan."

Kuten Herzberg ja Greene dokumentoivat vuoden 2010 artikkelissa American Journal of Public Health , Cooley oli tosiasiallisesti yksi kirjailijoiden tallista, jonka tilasi suhdetoimintaan erikoistuneen PR: n Medical and Pharmaceutical Information Bureau -yritys. Löytöksessä, jonka Herzberg aikoo tarkentaa tulevassa kirjassa, käy ilmi, että yrityksillä on rikas historia, joka koputtaa ovelle yrittäen väittää, että uudet huumeet eivät tosiasiassa ole riippuvuutta aiheuttavia, ja käynnistävät mainoksia lääketieteellisissä kaupan lehdissä, jotka saavat liittovaltion viranomaisten pyyhkäiset.

Esimerkiksi vuonna 1932 Montgomery Advertiser -mainoksessa kiusattiin uutta "kipua lievittävää lääkettä, joka on viisi kertaa voimakkaampaa kuin morfiini, niin vaaratonta kuin vesi ja jolla ei ole tapoja muodostaa ominaisuuksia." Tämä yhdiste, "di-hydro-mofinoni-hydrokloridi" tunnetaan paremmin tuotenimellä Dilaudid, ja se on ehdottomasti tapana muodostaa, toteaa Johns Hopkinsin lääketurvallisuus- ja tehokkuuskeskuksen johtajan tohtori Caleb Alexanderin mukaan.

Ja vaikka ei ole selvää, uskoivatko valmistajat todella, että se oli vaaratonta, Aleksanteri sanoo, että se kuvaa vaarojen luotettavuutta, joka liittyy lääkkeiden kehittämiseen. "Jos se kuulostaa liian hyvältä ollakseen totta, niin todennäköisesti on", hän sanoo. "Juuri tällainen ajattelu vuosikymmeniä myöhemmin on ajautunut epidemiaan."

Valikoima nykyaikaisia kipulääkkeiden mainoksia osoitteesta www.Adpharm.net.

Vasta 1995, kun Purdue Pharma esitteli onnistuneesti OxyContinin, yksi näistä yrityksistä oli onnistunut, Herzberg sanoo. "OxyContin ohi, koska sen väitettiin olevan uusi, vähemmän addiktoiva huumeiden tyyppi, mutta viranomaiset olivat 1940-luvulta lähtien toistaneet itseensä ainetta", hän sanoo. OxyContin on yksinkertaisesti oksikodoni, kehitetty vuonna 1917, aikavapauttavassa formulaatiossa, jonka Purdue väitti sallinut yhden annoksen kestää 12 tuntia vähentäen riippuvuusmahdollisuuksia.

Lääkäreihin kohdistetuissa mainoksissa oli tarra, "Muista, tehokas helpotus vie vain kaksi".

"Jos OxyContinia olisi ehdotettu lääkkeeksi vuonna 1957, viranomaiset olisivat nauroineet ja sanoneet", Herzberg sanoo.

Kuluttajan kiehtominen

Vuonna 1997 FDA muutti mainontaohjeitaan avatakseen oven lääketeollisuuden suoraan lääkkeiden markkinoinnille kuluttajille. Greene ja Herzberg sanovat, että yli 100-vuotisen käytännön kääntämiselle, Reaganin aikakauden purkautumisen aallon jatkuneilta aallonpallonilmoituksilta, lääkehoidon ”höyrystin” tulemiseen, aids-potilaiden puolustamiseen, oli useita syitä. oikeuksien ryhmät.

Seuraukset olivat suuria: teollisuuden menojen lisääntyminen painotuotteissa ja televisiomainonnassa, jotka kuvaavat ei-opioidilääkkeitä yleisölle, saavutti huippunsa 3, 3 miljardia dollaria vuonna 2006. Ja vaikka opioidilääkkeiden mainoksia ei yleensä näytetty televisiossa, Greene sanoo ja poliittiset muutokset, jotka tekivät mahdolliseksi suoran kuluttajille suunnatun mainonnan, muuttivat myös vastaanoton teollisuuden jatkuvaan opioidien työntämiseen.

Jälleen kerran, opioidimarkkinoinnissa eivät olleet yleisö, vaan lääkärit, ja tämä oli usein melko aggressiivista. Esimerkiksi OxyContinin mainoskampanja oli monella tavalla ennennäkemätön.

Purdue Pharma toimitti lääkäreille aloituskuponkeja, jotka antoivat potilaille ilmaisen lääkityksen 7 - 30 päivän ajalta. Yhtiön myyntivoima - joka yli kaksinkertaistui kooltaan 1996 - 2000 - antoi lääkäreille OxyContin-merkkisen vaipan, johon kuuluivat kalastushatut ja muhkeat lelut. Musiikki-CD jaettiin otsikolla “Hanki vauhdissa OxyContinin kanssa.” OxyContin-reseptejä syöpään liittymättömien kipujen hoitoon kasvoi 670 000: sta vuonna 1997, 6, 2 miljoonaan vuonna 2002.

Mutta jopa tämä aggressiivinen markkinointikampanja oli monin tavoin vain savua. Todellinen tulipalo, Alexander väittää, oli kulissien takana pyrkimys saada aikaan lievempi asenne opioidilääkkeiden määräämiseen yleensä, mikä sai viranomaiset ja lääkärit yhtä mieltä OxyContinista.

"Kun olin residenssikoulutuksessa, meille opetettiin, että ei tarvitse huolehtia opioidien aiheuttamasta riippuvuuspotentiaalista, jos potilaalla on todellista kipua", hän sanoo. Lääkäreitä viljeltiin yliarvioimaan opioidien tehokkuutta kroonisen, ei-syöpään liittyvän kivun hoidossa, aliarvioiden samalla riskejä, ja Alexander väittää, että tämä ei ollut sattumaa.

Purdue Pharma rahoitti yli 20 000 koulutusohjelmaa, jotka oli tarkoitettu edistämään opioidien käyttöä muun kroonisen kivun kuin syövän hoitoon, ja tarjosi taloudellista tukea ryhmille, kuten American Pain Society. Tuo yhteiskunta puolestaan käynnisti kampanjan, joka kutsui kipua ”viideksi elintärkeäksi merkiksi”, mikä auttoi edistämään käsitystä siitä, että lääketieteellisessä yksimielisyydessä vallitsi opioidien olevan alle, eikä niitä ole määrätty liikaa.

.....

Onko kaikesta tästä mahdollista oppia? Herzberg ajattelee niin, alkaen ymmärtämisestä, että ”harmaan alueen” markkinointi on ongelmallisempaa kuin avoin mainonta. Ihmiset valittavat suorasta kuluttajille suunnatusta mainonnasta, mutta jos lääkkeiden markkinointia on oltava, "sanon, että pidä ne mainokset ja päästä eroon kaikesta muusta", hän sanoo, "koska ainakin näiden mainosten on kerrottava totuus, ainakin niin pitkälle kuin pystymme selvittämään, mikä se on. "

Vielä parempi, Herzberg sanoo, olisi kieltää hallittujen huumausaineiden, piristeiden ja rauhoittavien lääkkeiden markkinointi kokonaan. "Tämä voitaisiin tehdä hallinnollisesti nykyisillä huumelakeilla, uskon, että se perustuu DEA: n valtuuteen lisensoida valvottavien aineiden valmistajia." Hänen mukaansa asia ei olisi rajoittaa tällaisten lääkkeiden saatavuutta niille, jotka niitä tarvitsevat, vaan vähentää ”evankeliset pyrkimykset laajentaa niiden käyttöä”.

Toinen historian opetus, Courtwright sanoo, että lääkärit voidaan kouluttaa uudelleen. Jos 1800-luvun lopun lääkärit oppivat olemaan harkitsevia morfiinin suhteen, lääkärit voivat nykyään oppia uudelleen tämän oppitunnin nykyisellä monella opioidivalikoimalla.

Se ei korjaa kaikkea, hän toteaa, etenkin kun otetaan huomioon valtavat mustat markkinat, joita ei ollut olemassa edellisen vuosisadan vaihteessa, mutta se on todistettu alku. Kuten Courtwright toteaa: Riippuvuus on valtatie, jossa on paljon ramppeja, ja reseptilääkeopioidit ovat yksi niistä. Jos poistamme poistumista mainostavat mainostaulut, voimme ehkä vähentää matkustajien lukumäärää, jos ei.

"Näin asiat toimivat kansanterveydessä", hän sanoo. "Pelkistys on pelin nimi."