Patrick Hardisonin kasvot syttyivät 5. syyskuuta 2001.
Asiaan liittyvä sisältö
- Tarvitsetko uuden urun? Kirurgi Anthony Atala näkee tulevaisuuden, jossa voit yksinkertaisesti tulostaa sen
27-vuotias vapaaehtoinen palomies oli kiivetä siirrettävään kotiin palavan ikkunan läpi kuultuaan miehen huutavan, että hänen vaimonsa saattoi jäädä loukkuun. Kävi ilmi, että miehen vaimo ei ollut ollenkaan sisällä; hän kalassi virtauksessa tiellä. Hardison ei ollut niin onnekas. Kun hän teki sen sisälle, katto romahti. Hardison revitti palomiehen naamion vain tunteakseen sen sulavan hänen käsissään. Siihen mennessä, kun hänet vedettiin ikkunasta ja ensihoitajat olivat työntäneet IV: n käsivarteensa, hänen palomiehensä eivät pystyneet tunnistamaan häntä. Hänen kasvonsa olivat sulanneet ja kääntyneet chariin.
Hardison menetti kaikki hänen kasvojen piirteet: silmäluomet, korvat, huulet, päänahka, kasvojen iho, hiukset, suurin osa nenästään. Jopa yli 80 jälleenrakentavan leikkauksen jälkeen, hänen kasvonsa muistuttivat silti pelkoa. Lääkärit käyttivät reidestä vedettyä lihaa peittääkseen kallonsa, jättäen silmänsä kapenemaan pinprikeihin arpisen ja sulatetun ihon kerroksilla. Hän käytti aurinkolaseja ja baseball-lippia suojautuakseen kadun ihmisten tuijilta. Hän meni sokeaksi. Seuraavan 15 vuoden ajan hän vietti varjoissa taistellen masennusta ja kipulääkkeiden väärinkäyttöä vastaan ja menettäen lopulta avioliiton ja rengasliiketoiminnan.
Sitten elokuussa 2015 tapahtui ihme: mahdollinen kasvunluovuttaja oli löydetty.
Hardisonin kirurgina tuolloin oli tohtori Eduardo D. Rodriguez, tunnettu Manhattanin plastiikkakirurgi ja New Yorkin yliopiston Langone Medical Centerin plastiikkakirurgian osaston päällikkö. Rodriguez, joka tunnetaan lääketieteellisissä piireissä nimellä kirurginen Rodin, oli maine työntämällä radikaalin siirtoleikkauksen kirjekuorta kauempana, kovemmin ja huolellisemmin kuin koskaan ennen. Ja hän oli juuri saanut luvan siirtää 26-vuotiaan aivoissa kuolleen miehen kasvot, jotka olivat päässeet kauhistuttavaan polkupyöräonnettomuuteen Brooklynissa. Geneettisen testauksen jälkeen miehen kudokset ja veriryhmä osoittautuivat yhteensopiviksi - kerran vuodessa onnea.
Nyt Hardisonille oli tarkoitus tehdä maailman laajin kasvojensiirto tähän mennessä.
Dr. Rodriguez (NYU Langone Medical Center) Kasvien pelastamiseksi Rodriguez oli jo asettanut sauvan korkealle itselleen. Vuonna 2012 kirurgi siirsi menestyksekkäästi kokonaan uudet kasvot Richard Norris -nimelle miehelle, joka oli menettänyt koripojansa hyvän ulkonäön - mukaan lukien kielen, hampaansa, nenän ja leuan - 15 vuotta aikaisemmin ampuma-aseonnettomuuden jälkeen. Mutta Hardisonin kanssa Rodriguez aikoi mennä pidemmälle: Hän korvaa Hardisonin koko kasvot kaulasta päänahan, mukaan lukien leuat, leuka, nenä, suu, huulet, korvat ja silmäluomet sekä kaikki alla olevat kudokset. Näin tehdessään Rodriguez ja joukkue toivoivat palauttavansa Hardisonin kykyä pilkkua tallentaen hämärtyvän näkökykynsä.
Rodriguezilla oli korkeat tavoitteet. Hän ei tyytynyt luomaan vain tyydyttävän vaihtoehdon lainkaan kasvoille. Hän ei myöskään halunnut luoda kasvoja, joissa olisi ilmeisiä kirurgisia epämuodostumia - ts. Ihon värien epäsovitus, huuhtelevat huulet, nyrkkiöinen, neliönmuotoinen kasvojen ulkonäkö - kuten aikaisempien osittaisten koko kasvojen elinsiirtojen tulokset olivat. Sen sijaan Rodriguez tavoitteli täysin animoitua korvaamista: luonnollisen näköisiä kasvoja, sellaisia, jotka pääsisivät helposti läpi väkijoukon.
Mutta hän tunnisti myös riskit. Hän oli hyvin tietoinen siitä, kuinka harvinaista oli löytää yhteensopiva luovuttaja tässä vaiheessa, ja tiesi, että hänen päätöksensä korvata jokainen vaurioitunut kasvojen kudos antaa Hardisonille mahdollisuuden palata jonkin verran normaalisuutta. Entä jos siirto epäonnistuu? Kuinka kauan se kestäisi, etenkin kun otetaan huomioon kehon immuunijärjestelmä ja luonnollinen taipumus hylätä vieraat elinsiirtokudokset, jopa immunosuppressiivisten lääkkeiden päivittäisellä ohjelmalla? Mitä potilas tekisi, jos hänen kasvonsa epäonnistuisivat kokonaan?
Varmistaaksesi, että myös potentiaaliset potilaat ymmärtävät nämä riskit, Rodriguezin NYU-ryhmä, joka koostuu 100 lääkäristä, sairaanhoitajasta, immunologista, psykologista, sosiaalityöntekijästä ja lääketieteen etiikasta, käy läpi tyhjentävän potilasseulontaprosessin.
"Olen pakkomielteinen potilaan valinnassa", hän sanoo. ”Minulle tuloksen laatu on paljon tärkeämpi kuin tapausten määrä.” Suurimman osan ajasta Rodriguez voi suorittaa rekonstruktioita eikä siirtymiä. Mutta harvoissa tapauksissa, joissa mikään muu ei toimi, "Sanon potilailleni, kuten sanoin Richard Norrikselle ja Patrick Hardisonille, että tällä toimenpiteellä on 50-50 mahdollisuus menestyä", hän sanoo. (Hän perustaa tämän luvun "tämän kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuuteen ja tiedon puuttumiseen" pitkän aikavälin tuloksista.)
Rodriguez huomauttaa, että laaja kasvojensiirto ei välttämättä ole pienempi mahdollisuus onnistua kuin vähemmän laaja. Mutta koska niin paljon kudosta korvataan, potilaan kehon hylkäys voi tarkoittaa kriittisesti vaarallista määrää kudoksen menetystä.
Kuva, joka on luotu kasvojensiirtäjän luovuttajan 3D-mallinnuksella. Kontrastivärit tarjoavat potilaskohtaisen leikkausoppaan leikkauksen suunnitteluun. (Lähde 3D-järjestelmät / NYU Langone Center) Kasvusiirron vallankumous on huomattavan uusi, vuodelta 2005 peräisin. Rodriguez, muun muassa plastiikkakirurgien joukossa, on rakentanut vähän yli 38 tunnettua kasvojensiirtokirurgisen kokemuksen maailmanlaajuisesti. Niiden menestys on ollut vaihtelevaa; näistä 38 potilaasta vähintään neljä on jo kuollut British Medical Bulletin -lehden äskettäisen tutkimuksen mukaan. Sairaalaraportit osoittavat kolme kuoleman syytä: krooninen immuunijärjestelmän hylkääminen, potilaiden kyvyttömyys tai haluttomuus ottaa päivittäisiä immunosuppressiivisia lääkkeitään tai toissijaiset syövät, jotka mahdollisesti liittyvät lääkeohjelmaan.
Vuonna 2005 ranskalaisesta naisesta nimeltä Isabelle Dinoire, jonka Labrador-noutaja oli huijannut, tuli maailman ensimmäinen osittaisia kasvojensiirtopotilaita. Hänen kirurgit, tri Bernard Devauchelle ja tohtori Jean-Michel Dubernard, vartsivat kudoksen kolmion - nenän, suun ja leuan - otettuna aivojen kuolleista naisluovuttajista. Dinoire selvisi toimenpiteestä, mutta kuoli huhtikuussa 2016 49-vuotiaana. Hänen kirurginsa syyttivät hänen kuolemaansa syöpään sen jälkeen, kun hänen immuunijärjestelmänsä hylkäsi siirron viime talvella, aiheuttaen sensaation ja hallinnan menettämistä huulissaan.
Kuten kaikki elinsiirtopotilaat, myös tupakoitsija Dinoire oli käyttänyt tehokkaita immunosuppressiivisia lääkkeitä leikkauksensa jälkeen. Hänellä oli ollut lukuisia tartuntoja. New Yorkin Times -neuvontakirjoituksessa Dinoiren sairaala ilmoitti Dinoiren vuonna 2015 ensin leikkaaman pahanlaatuisen kasvaimen palautumisesta voivan liittyä "tieteellisesti immunosuppressiiviseen terapiaan". Huomautettakoon, että Dinoiren kuolema "kuvastaa täydellisesti kasvojen siirtojen haasteita".
Joulukuussa 2008 yhdysvaltalaiset kirurgit uskalsivat jatkaa. Ensimmäinen amerikkalainen potilas oli Connie Culp, Ohio-nainen, jonka aviomies - tarkoitus tappaa hänet - ampui pisteen tyhjäksi. Culp menetti oikean silmän, nenän, suun ja alaleuan ampuessa; jälkeenpäin hän ei voinut hengittää normaalisti, puhua tai syödä.
Dr. Maria Siemionow, edelläkävijä käsikirurgina Clevelandin klinikalla, päätyi korvaamaan 80 prosenttia Culpin kasvoista. Culpin uusi kasvot näyttivät nyrkkeiltä ja neliömäisiltä, seurauksena kirurgisesta päätöksestä perfusoida elinsiirto parotid valtimoilla ja rauhasilla. Hän toipi kuitenkin suuren osan hermostuneisuudestaan, samoin kuin kyvystä syödä, haistaa, niellä ja jopa nauraa. Leikkauksestaan lähtien Culpista on tullut intohimoinen elinluovutusten puolustaja ja hän matkustaa laajasti puhetta varten.
"Voin haistaa nyt", hän kertoi CNN: lle vuonna 2010. "Voin syödä pihvi, voin syödä melkein mitä tahansa kiinteitä ruokia - joten kaikki paranee."
Patrick Hardison esileikkaus ja uudelleen leikkauksen jälkeen 11. marraskuuta 2015. (NYU Langone Medical Center) Culpin leikkauksen jälkeen Dr. Bohdan Pomahacista, Harvardin lääketieteellisen koulun apulaisprofessorista ja plastiikkakirurgian ja -siirtojen johtajasta Bostonin Brigham & Women -sairaalassa, on tullut toinen edelläkävijä tällä orastavaan alaan. Pomahac keskittyy ”yksinkertaisiin ja toteuttamiskelpoisiin” menettelyihin vakavasti loukkaantuneiden potilaiden keskipintojen korvaamiseksi. yksi hänen saavutuksistaan on ollut kasvovaltimoiden tekniikan parantaminen elinsiirtotoimenpiteiden virtaviivaistamiseksi. Konservatiivisessa lääkärissä hän kieltäytyy poistamasta mahdollisia eloonjääneitä eläviä kasvokudoksia potilailtaan pelkääessään, mitä tapahtuisi, jos elinsiirto epäonnistuu. "Uskon vahvasti ajatukseen olla tekemättä mitään haittaa", Pomahac sanoo.
"Keskitymme siihen, ettemme vahingoita potilaita, mikä tarkoittaa kompromissia [kasvojen] estetiikasta", hän lisää. Jos kasvojensiirto epäonnistuu, ”olen mukava, että voimme pelastaa potilaan”, hän lisää, oletettavasti jälleenrakennusleikkauksen avulla.
Pomahacin joukkue on tähän mennessä suorittanut seitsemän kasvotsiirtoa. Yksi heistä, 25-vuotias mies, nimeltään Dallas Wiens, sai ensimmäisenä Yhdysvalloissa koko kasvot -siirron (vaikkakin vähemmän kudosta otettiin kuin Rodriguezin siirrännäiset). Kun Wiensin otsa harjaantui korkeajännitejohtoa vastaan vuonna 2008, häntä sokeutettiin ja hänen kasvonsa tuhoutuivat täydellisesti, sulaa kuin kynttilävaha. Maaliskuussa 2011 Pomahac ja hänen kirurgi-, anestesisti- ja sairaanhoitajatiiminsä korvasivat Wiensin kasvot noin 22 tunnissa. Leikkaus ”osoitti kasvovaltimoiden tekniikan toimivan”, Pomahac sanoo.
Pomahac toteaa, että melkein jokaisella kasvojensiirtopotilaalla on jossain vaiheessa akuutin hyljinnän jakso, mutta suurin osa voidaan parantaa parantamalla immunosuppressiivisia lääkkeitä. Hän on huolissaan koko kasvojen kudosta korvaavien elinsiirtoryhmien radikaalimmasta estetiikasta. Hänen mukaansa Rodriguez ja toinen puolalainen kirurgi, tohtori Adam Maciejewski Glicwicen syöpäkeskuksesta ja onkologiainstituutista, jotka ovat siirtäneet uuden kasvot vuonna 2013 33-vuotiaalle puolalaiselle kivileikkurille, jonka kone oli katkaissut hänen kasvojen kudosta niin vakavasti, ettei sitä voitu kiinnittää uudelleen.
"On ryhmiä, jotka ajavat esteettistä komponenttia jatkuvasti", Pomahac huomauttaa. "En usko, että siinä on mitään vikaa, mutta haittapuoli on, että potilaat saattavat päätyä pahempaan ongelmaan, jos elinsiirto hylätään."
Dinoiren tapauksessa elinsiirto kesti 10 vuotta. Kun hänen kirurgit harkitsivat huulten osittaista korvaamista, hän kuoli syöpään. Vielä dramaattisemmin laajojen elinsiirtojen tapauksessa - esimerkiksi Richard Norris ja Patrick Hardison - Pomahac pelkää, että immuunijärjestelmän hylkääminen tarkoittaa, että pelastusvaihtoehdosta ei ole lainkaan tai ei mitään, lukuun ottamatta ehkä vaarallisia toistuvia leikkauksia. ”Norrisin tapauksessa leikkausryhmä poisti ylä- ja alaleuan ja yhdisti uuden kudoksen; joten herralla voi olla jättiläinen reikä ja ilman kasvoja, mikäli hänen elinsiirto epäonnistuu ”, hän sanoo.
Eduardo D. Rodriguez Patrick Hardisonin kanssa marraskuussa 2015. (NYU Langone Medical Center) Rodriguez uskoo, että hylkääminen voidaan hallita. Hänen mukaansa akuutti elinsiirron hyljintä voidaan hoitaa lääkkeillä ja monissa tapauksissa välttää huolellisella seulonnalla. Esimerkiksi Langone-lääkärit hoitivat Patrick Hardisonia lääkkeellä rituksimabi ennen hänen siirtoleikkaustaan ja eliminoivat tehokkaasti hänen B-solujen lymfosyytit, jotka olisivat voineet osoittautua "antigeenisiksi" tai yhteensopimattomiksi hänen elinsiirron kanssa op-esikokeiden mukaan. B-solut ovat sittemmin kasvaneet takaisin normaalisti, ja Hardrison ei ole vielä osoittanut mitään siirteen hyljinnän merkkejä, Rodriguezin mukaan.
" Akuutti hyljintä [on todennäköisesti] ennustaja potilaille, jotka menettävät allografiansa [siirrännäiset] 10 vuodessa", Rodriguez sanoo. Kun krooninen hyljintä tapahtuu, se ei ole välitön, mutta prosessi, joka tapahtuu kuukausien ja jopa vuoden ajan. Hänen mukaansa tämä antaa lääkäreille aikaa harkita vaihtoehtoja. Näyttääkö hylätyt siirrot samalla tavalla kuin ennen? Ei. Elävätkö potilaat? Kyllä, ”Rodriguez vakuuttaa. Jos lääkitys ei toimi, leikkaus vaurioituneen kudoksen korvaamiseksi on toinen vaihtoehto, vaikka hän myöntää, ettei kukaan ole vielä ylittänyt siltaa.
"Pelko siitä, että potilas ei elää pitkään elinsiirron kanssa, ei ole uusi", Rodriguez sanoo viitaten kudossiirtoihin yleensä, mukaan lukien sisäelimet, kuten munuaiset ja sydämet. ”Vuonna 2016 sanoisin potilailleni, että pisin kasvojensiirto on todistettu kestävän 11 vuotta (perustuu Dinoire-tapaukseen). Sanon jopa heille, että he voivat kuolla mahdollisesti leikkaussalissa tai tähän toimenpiteeseen liittyvien komplikaatioiden seurauksena. ”
"Olen aina huolissani peloista", hän jatkaa. ”Mutta kun potilaalla on ollut nämä kauheat vammat, seurauksena on, että hän haluaa näyttää ja tuntea olonsa normaaliksi uudelleen. Jokainen ryhmämme jäsen selittää jatkuvasti tämän toimenpiteen vakavuutta ja monimutkaisuutta pitkäaikaisen immuunivastetta vähentävän lääkityksen seurausten lisäksi. "
Silti harvinainen potilas, joka suorittaa sen laajan kasvusiirteen seulontaprosessin kautta, tarttuu tilaisuuteen. Patrick Hardisonille elämä leikkauksen jälkeen palasi uuteen normaaliin: Hän sai vilkkuaan takaisin. Rodriguez ja hänen tiiminsä yhdistivät uudelleen Hardisonin omat selviytyneet hermot ja lihasjäännökset luovuttajan silmäluomiin ja verisuoniin. Nykyään Mississippi-palomiehellä on visio 20/30. Hän voi ajaa, viettää aikaa viiden lapsensa kanssa, käydä ja jatkaa liike- ja elämäsuunnitelmiaan.
"Onnettomuuteni jälkeen elämäni oli todella vaikeaa. Vihaan elämää", Hardison kertoi The Telegraphille aiemmin tänä vuonna. "Olen sama henkilö, joka olen aina ollut, olen sama kaveri ... en ole jonkinlainen yön yli tunne, mutta olen nyt liikkuva, osaan tehdä asioita ... olen täällä tänään, koska haluan muiden näkevän, että loukkaantumisen lisäksi on toivoa. "
