IUD on taitava pieni T-muotoinen esine, joka tekee todella hyvää työtä vauvan suojaamiseksi kohtuun. Se on suhteellisen turvallinen, kestää jopa 10 vuotta ja on 20 kertaa parempi raskauden estämisessä kuin ehkäisypillerit, laastari tai rengas. Nykyään kohdunsisäistä laitetta edustavasta IUD: stä on tullut niin trendikästä, että voit löytää sen Etsyn kaulakoruista ja korvakoruista ja lukea naisten etukäteen muistelmia kokemuksistaan. Mutta se ei aina ollut näin.
Asiaan liittyvä sisältö
- Mikä on todella uutta nykypäivän uudenaikaisissa ehkäisysovelluksissa?
- Sovellukset voivat auttaa sinua raskaaksi. Mutta pitäisikö sinun käyttää niitä ehkäisyvälineenä?
- Aborttipillerin taustalla oleva tiede
- Tämä pieni implantti voi tarjota kauko-ohjattavan ehkäisymenetelmän 16 vuotta kerrallaan
- Miksi suullinen ehkäisyväline tunnetaan vain nimellä "pilleri"
1960- ja 70-luvuilla laite alkoi lyödä askeltaan vapautuneen feminismin kuvaketta. Mutta 70-luvun puolivälissä katastrofi iski. Vuosikymmenien ajan naisia ja lääkäreitä venytettiin ympäriinsä IUD: ta. Nykyään se on ylivoimaisesti eniten käytetty palautuva ehkäisymenetelmä maailmassa, ja 106 miljoonaa naista luottaa siihen pitkäaikaiseen ehkäisyyn. Ja silti se on edelleen suhteellisen harvinaista Yhdysvalloissa, missä lähes puolet kaikista raskauksista on edelleen tahattomia.
Se saattaa olla muuttumassa. Välittömästi presidentti Trumpin astuessa virkaan tiedotusvälineet kertoivat kiireellisestä pitkävaikutteisesta ehkäisymenetelmästä. Arvioitiin, että uutta kiireellisyyttä lisäävät pelot siitä, että hallinto kumoaa Obamacare-vaatimukset vakuuttajalle kattamaan kohdunsisäiset laitteet ja muut ehkäisymenetelmät. lopettaa Medicaid-korvaukset suunnitellusta vanhemmuudesta. (Useimmat IUD-muodot, osoittautuu, voivat ylittää presidenttikauden.) Yhtäkkiä näytti siltä, että IUD: lle oli tarkoitus tulla jälleen kerran modernin feminismin symboli.
Mihin pitkään IUD-käyttäjät sanovat: Duh. Mikä sinulla kesti niin kauan? Palataan takaisin alkuun.
”Kaksi säikettä karkeaa silkkiäistoukkien suolia”
Vuonna 1909 saksalainen lääketieteellinen aikakauslehti julkaisi paperin hauskasta kuulostavasta laitteesta raskauden estämiseksi. Laite koostui artikkelin mukaan "kahdesta karkean silkkiäistoukkien säikeestä, joita yhdistää ohut pronssilanka", jotka työnnettiin kohtuun käyttämällä naarasrakon katetria (ouch!). Tämän ja muiden varhaisten IUD-tutkimusten taustalla oli ajatus, että vieraiden esineiden asettaminen kohtuun kipsi aiheuttamaan tulehduksellista vastetta, joka vaikeutti spermaa, sanoo epidemiologi David Hubacher, joka opiskelee ehkäisyä FHI 360: llä, joka on ihmisten kehityksen voittoa tavoittelematon organisaatio.
Ennen tätä kohtaa sisäisen ehkäisymenetelmän päämuoto tunnetaan ”kohdunvälisenä välineenä”, metallista tai silkkiäistoukkista ja lasista valmistettua laitetta, jota käytettiin alun perin “terapeuttisiin tarkoituksiin”. Tällä laitteella oli suuri haittapuoli: se ylitti sekä emättimen että kohtuun, yhdistäen siten kohdun ulkoympäristöön emättimen avulla. Aikana, jolloin gonorrhea oli yleisempi ja jolla ei ollut hyvää paranemista, nämä välineet johtivat suureen määrään lantion tulehduksellista sairautta.
Vuoden 1909 lehden nimi, ”Ein Mittel zur Verhütung der Konzeption” (keino estää raskautta), oli epäilemättä järkyttävää tuolloin lukijoille, joille syntyvyyden hallinta oli tabu-aihe, nykyaikaisen lääketieteellisen lehden mukaan. Tämä saattaa selittää miksi, vaikka se oli ”ensimmäinen aito IUD”, sitä ei näytä käyvän laajalti. Vasta 1928 saksalainen lääkäri nimeltä Ernest Grafenberg kehitti silkkiäistoukkien IUD-muunnelman, joka oli valmistettu renkaaseen muotoiduista metallilangoista, ja siitä tuli entistä tunnetumpi.
Sääntely oli silti huono. Kun IUD-lääkkeiden suosio kasvoi, niin myös raportit niihin liittyvistä lantion tulehduksellisista sairauksista. 1940-luvun loppuun mennessä vain pienimuotoinen määrä amerikkalaisia naisia käytti eurooppalaista IUD-tekniikkaa, sanoo Hubacher, joka on kirjoittanut laitteen historiaan.
IUD: n ensimmäinen kukoistuspäivä sopeutui vapautettuihin 1960- ja 70-luvuihin. He saivat uuden iskun, kun 1970-luvulla senaatin kuulemiset, joissa esiteltiin ehkäisypillereiden turvallisuuteen liittyviä huolenaiheita, työnsivät monia naisia kohti äänenvakainta. Pian pienestä laitteesta oli tullut yhden lääkärin vuoden 1982 IUD-historian sanojen mukaan ”vapautuneen naisen epävirallinen tilan symboli”. IUD: itä käytettiin korvakoruina, vaikka rintaliivit poltettiin. ”
Näytti siltä, että IUD: lle oli lopulta tarkoitettu päivä. Yhdessä 70-luvun vaiheessa lähes 10 prosenttia ehkäisyä käyttävistä amerikkalaisista naisista valitsi IUD: n. Mutta sitten, kun siitä oli tullut raskauden vastainen valinta vapautettujen naisten keskuudessa, yksi suosittu malli osoittautui tappavaksi. Kirjoita: Dalkonin kilpi.
Kuva Dalkon Shieldin vuoden 1971 patenttihakemuksesta "kohdunsisäisestä ehkäisyvälineestä". Laite liitetään lopulta tuhansiin sairauksiin ja kuolemaan. (USPTO) Amerikkalainen tragedia
Nykyään vain nimi "Dalkon Shield" herättää kollektiivista voittamista tietyn sukupolven keskuudessa. 1970-luvulla tämä rapujen muotoinen IUD-malli alettiin yhdistää merkittäviin terveysongelmiin, mukaan lukien lantion tulehduksellinen sairaus, septilliset abortit, hedelmättömyys ja jopa kuolema. Vuonna 1974 tiedotusvälineiden, kongressin kuulemisten ja vähentyneen myynnin vuoksi laitteen valmistaja keskeytti myynnin. Heinäkuuhun 1975 mennessä Chicago Tribunen mukaan laitteeseen oli liitetty 16 kuolemaa .
Vuoteen 1987 mennessä New York Times kertoi, että "jopa 200 000 amerikkalaista naista on todistanut, että laite loukkaantui ja että he ovat nostaneet vaatimuksia AH Robins Companylle", Chapstick Lip Balm -tuotteen kertaluonteinen valmistaja. ( The Washington Post mainitsi yli 300 000 uhria.) Valmistaja jätti konkurssin vuonna 1985 , ja 80-luvun lopulla perustettiin 2, 4 miljardin dollarin luottamus naisiin, joihin kärsivät. Dalkon Shieldin epäonnistumisella olisi seurauksia tulevina vuosikymmeninä.
Vuosina 1982–1988 lääkkeiden (IUD) ja muiden pitkävaikutteisten palautuvien ehkäisyvälineiden käyttö väheni merkittävästi Yhdysvalloissa. Tuona vuonna ilmestyi päivitettyjä laitteita, jotka täyttivät FDA: n uudet turvallisuus- ja valmistusvaatimukset, mutta vauriot oli tehty. Dalkon-kilven varjo roikkui koko markkinoilla, ja se kielsi amerikkalaisia naisia harkitsemasta edes miehistöjä, vaikka heidän suosionsa Euroopassa kasvoi.
Yale-lääketieteen koulun synnytyslääketieteen, gynekologian ja lisääntymistieteiden kliininen professori Mary Jane Minkin sanoo, että 80-luvulla, kun hän keskusteli ehkäisyvaihtoehdoista potilaidensa kanssa, lääkehoitoa ei pidetty edes kaukaisena mahdollisuutena. "Ei ollut ketään henkilöä, joka olisi antanut minun laittaa yhden sisään", hän sanoo.
Vuonna 1996 The Washington Post kertoi tarinan New Jerseyn perhesuunnittelijasta, joka työskenteli IUD: tä käyttävien populaatioiden kanssa Senegalissa, Nigeriassa ja Keniassa ja jolla oli vaikeuksia löytää amerikkalainen lääkäri, joka olisi halukas antamaan hänelle sellaisen. (Tuolloin vain 1, 4 prosenttia amerikkalaisista naisista, jotka käyttivät ehkäisyvalvontaa, käyttivät IUD: tä.) Vuotta myöhemmin Virginian lääkäri, joka yritti testata uutta IUD: tä markkinoille, kertoi, että hän ei voinut antaa laitetta ilmaiseksi.
Syyt Dalkon-kilven ongelmiin ovat edelleen keskustelun aiheita. Laitteen ongelmien kaatumisen aikana tutkijat kertoivat, että suurin ongelma laitteessa oli Dalkon Shieldin pyrstönauhan erityinen muotoilu, jota käytetään sekä auttamaan naisia varmistamaan, että laite on edelleen paikallaan, että auttamaan sen mahdollisessa loppupäässä. poistaminen. Toisin kuin muut silloiset IUD: t, Dalkon-kilven naru ei ollut valmistettu yhdestä filamentista, vaan monista tiukasti käärittyistä filamenteista.
Oikeudellisissa asioissa annettujen asiantuntijalausuntojen ja tuosta ajankohdasta saatujen raporttien mukaan multifilamenttilanka toimi tahtolla, vetäen "bakteereja ja seksuaalisesti leviäviä viruksia suojakilven käyttäjien kohtuihin", kuten The New York Times sanoi vuonna 1987.
Mutta Hubacher ja Minkin sanovat, ettei koskaan ollut selvää, kuinka paljon laitteen häntälanka oli vikaantunut. Minkin, joka oli asiantuntijatodistaja myöhemmin perustetun luoton maksamiseksi laitteen vahingoittamille naisille, sanoo pikemminkin, että esineen muotoinen, rapujen muotoinen muoto vaikeutti sen asettamista. Se, mahdollisesti yhdistettynä huonoon lääkärikoulutukseen, tarkoitti, että sitä ei todennäköisesti asetettu oikein, hän sanoo. Seurauksena on, että jotkut naiset tulivat raskaaksi käyttäessään laitteita, mikä johti septisiin abortteihin ja joissakin tapauksissa kuolemaan.
Hän ja Hubacher lisäävät, että toinen mahdollinen vaara naisille oli se, että olemassa olevien sukupuolitautien, kuten klamydian ja gonorrean, seulonta ei ollut 1970-luvulla yhtä hyvä kuin nyt. IUD: n asettaminen infektioon tarttuvaan naiseen on saattanut levitä infektiota, mikä voi johtaa lantion tulehdukselliseen sairauteen, joka voi aiheuttaa hedelmättömyyttä.
On kuitenkin varmaa, että Dalkon Shieldin epäonnistuminen heijastui amerikkalaisten näkemyksiin kaikista IUD-laitteista. Kiistelun jälkeen kaikki paitsi yksi vedettiin markkinoilta vuoteen 1986 mennessä. Jopa tänään, Guttmacher-instituutin vanhempi tutkija Megan Kavanaugh sanoo, jotkut hänen haastattelemansa nuoret naiset sanovat, että heidän äitinsä ovat käskeneet heitä välttämään laitteita.
Pitkävaikutteisen palautuvan ehkäisyvalmisteen trendit iän mukaan. (CDC / NCHS, kansallinen perhekasvututkimus, 1982, 1988, 1995, 2002, 2006–2010 ja 2011–2013) Ehkäisyvälineiden kultastandardi
Viimeisen 15 vuoden aikana kulttuurinen asenne tätä malignia laitetta kohtaan on lämmennyt. Ameican IUD -käyttö on ollut noususuhdanteessa 2000-luvun alusta lähtien, ja useita uusia merkkejä on tullut markkinoille, joissa esiintyy nimiä kuten Skyla, Kyleena ja Liletta (ilmeisesti on olemassa mandaatti, että uudet IUD-kuulokkeet kuulostavat poptähiltä). Vuosina 2011–2013 noin yksi kymmenestä ehkäisyyn luottaneista 15–44-vuotiaista naisista käytti taudinkudosta - viisinkertainen lisäys edelliseen vuosikymmeneen, tautien valvontakeskuksen tietojen mukaan.
"Turvallinen IUD on vastaus kaikkiin syntyvyyden hallintaan liittyviin rukouksiin", kirjoittaa nainen Huffington Postissa, joka asetti kaksi teini-ikäistä tyttäriänsä laitteelle. "Siirryin vuosi sitten pillereistä IUD: ään, ja se on tehnyt maailman muutoksen, " kirjoittaa toinen ja lisää: "Olen poikkeuksellisen unohtava, ja näin päädyimme nyt 5-vuotiseen- vanha!" Naistenlääkäri, joka itse käyttää IUD-tutkimusta, kirjoitti äskettäin sellaisten ehkäisymuotojen käytön eduista, jotka sinun tulee unohtaa.
Kavanaugh myötävaikuttaa muutoksen suurelta osin siihen, että tiedeyhteisössä tunnustetaan, että nykyaikaiset lääketieteelliset lääkinnät ovat ”erittäin turvallisia”. Hän lisää, että nuoremmalla sukupolvella naisia ja lääkäreitä ei ole vahvoja kielteisiä assosiaatioita, kun ne kasvoivat Dalkonin kilven aikana. Amerikan synnytyslääkäreiden ja gynekologien korkeakoulu suosittelee nyt IUD: tä raskauden ehkäisyn kultastandardiksi, kutsuen heitä "turvallisiksi ja tarkoituksenmukaisiksi ... Nämä ehkäisyvalmisteet ovat eniten tyytyväisiä ja jatkavat kaikkia palautuvia ehkäisyvälineitä".
Nykyään IUD-lääkkeitä on kahta päätyyppiä: hormonaalista ja kuparia. Lääkärit uskovat, että kupari-IUD on myrkyllinen siittiöille, hidastaen ja vahingoittamalla pieniä rypistäjiä, kun ne uivat munaa kohti kuin lämpöä etsivät ohjukset. Hormoninen IUD vapauttaa progestiinia - luonnollisesti tuotetun hormonin estrogeenin synteettistä versiota ja samaa hormonia, jota löytyy pillereistä -, joka tekee kohdunkaulan limasta paksumpaa ja vihamielistä spermaa varten. Vaikka mekanismit ovat erilaisia, tulos on sama: Älä koskaan twain tapaa toisiaan.
Hubacher ja Minkin omistavat nykypäivän IUD-laitteiden turvallisuuden useille tekijöille. Ensinnäkin sukupuolitautien seulonta on nykyään paljon parempi. Koska he käyttävät kuparia tai hormoneja kuin pelkästään muovia, nykypäivän lääketieteelliset lääkinnät estävät tehokkaammin raskauden. (Tämä tarkoittaa, että IUD-käyttäjät tulevat todennäköisemmin raskaaksi, mikä voi johtaa lääketieteellisiin ongelmiin, kuten kohdunulkoiseen raskauteen.) Lisäksi, jos monisäikeinen naru oli koskaan syyllinen, nykyajan äänenvaimentimet käyttävät yksittäisiä filamenttilankoja, poistaen sen mahdollisen tartunnan syyn. .
Monet lääkärit takaavat nykyisen äänenvaimentimen niin paljon, että siitä on tullut syy mestarille. Kavanaugh viittaa organisaatioon Washington DC: ssä ja New York Cityn työryhmään, jotka edistävät IUD: n käyttöä ja tarjoavat lisäyskoulutusta lääketieteen ammattilaisille. IUD-mainonta on lisääntynyt, ja Cosmopolitanin ja Ellen kaltaiset lehdet pitävät tarinoita näiden pienten esineiden kiitosta. Kavanaugh sanoo, että äänenvaimentimen käyttöaste on kasvanut monissa väestöryhmissä, etenkin nuorten naisten tahti on nopea. Nyt nainen, joka tulee seksuaalisesti aktiiviseksi 17-vuotiaana, mutta ei halua lasta ennen kuin hän on myöhässä 20-vuotias, saattaa olla hyvä ehdokas vuoden kestävään tutkimukseen.
Anekdottisesti gynekologit sanovat näkevänsä kysynnän kasvun huomattavasti. ”Noin kuusi kuukautta [sitten] tein yhdestä kahteen IUD-lisäystä viikossa ja nyt teen yhdestä kahteen päivässä. Se on valtava lisäys ", sanoo Denverin ob-gyn-puolustaja Brandi Ring, joka on osa uuden sukupolven lääkäreitä ja potilaita, jotka tekevät IUD: n. Vuodesta 2012 lähtien 10, 3 prosenttia naisista, jotka käyttivät ehkäisyä, käyttivät IUD: tä - hieman enemmän kuin mitä se oli ennen Dalkon Shieldin fiaskoa. Tietenkin, koska Yhdysvaltojen väestö on kasvanut, se tarkoittaa, että ”Yhdysvalloissa enemmän naisia käyttää äänenvaimentimia kuin koskaan ennen”, Hubacher sanoo.
"Jaotan sen potilailleni siinä suhteessa, kuinka usein heidän on muistettava tai ajateltava syntyvyyden hallintaa", Ring sanoo. ”Aloitan pillereillä ja sanon: seuraavan vuoden aikana sinun on mietittävä ehkäisyvarmistustasi 365 kertaa. IUD-laitteesi suhteen sinun on ajateltava sitä kahdesti: kerran kertoaksesi, että haluat sen, ja kerran kun laitan sen. ”Vielä parempaa, koska lääkärin on sijoitettu IUD ja se kestää vuosia, käyttäjälle on vain vähän mahdollisuuksia virhe. Sen "epäonnistumisaste" on noin yksi prosentti verrattuna kondomiin, joiden epäonnistumisaste vuoden aikana on 13 prosenttia, tai pilleriin, joka on 7 prosenttia.
IUD ei ole täydellinen. Molemmat muodot voivat aiheuttaa verenvuotoa ja kouristelua heti lisäyksen jälkeen, ja ParaGard (kupariversio) tunnetaan joissakin tapauksissa tekevän alun perin raskaampia ja kouristelua voimakkaampia. On mahdollista, että vaikka harvinainen, äänirauhanen voi perforoida kohtuasi, etenkin jos sinulla ei ole koskaan ollut lapsia tai olet äskettäin synnyttänyt; tämä vakava riski tapahtuu yleensä työnnön aikana. On myös pieni riski, että kehosi karkottaa laitteen. (Tarkista tästä, onko yleisimpiä sivuvaikutuksia jokaisella tyyppisellä silmälääketyypillä.)
IUD: ien taloudellinen haittapuoli on, että naisten on maksettava etukäteen muutospala vakuutusturvasta riippuen. Hinta vaihtelee: Tällä hetkellä Obamacare kattaa yleensä suurimman osan IUD: n hankintakustannuksista, jättäen naisille joskus muutama sata dollaria. Samaan aikaan kustannukset sellaisen saamisesta, jolla ei ole vakuutusta, voisivat olla ylöspäin 1000 dollaria dollaria, Kavanaughin mukaan. Mutta pitkällä aikavälillä IUD kuuluu kustannustehokkaimpaan ehkäisyvälineeseen, kun otat huomioon muun muassa tahattoman raskauden kustannukset.
Loppujen lopuksi se on kehosi, sinun valintasi. Mutta jos lähdet eteenpäin ja saat IUD-tiedoston, tiedä, että kohtuusi pienellä laitteella on pitkä ja sekava historia.
